向“因病致贫”宣战 ——陕西扎实推进健康扶贫纪实

原标题：向“因病致贫”宣战——陕西扎实推进健康扶贫纪实

本报记者 车喜韵 李龙飞

“感谢党和政府，要不然我真的就活不成了！”日前，走进长武县相公镇龙头村曹宏涛的家，说起大病救助，老曹心情异常激动。

2015年10月，老曹爱人范拴芳突患重病，住院总费用高达23万余元，但在合疗和大病救助报销后，个人仅负担4万余元，这让原本愁容满面的曹宏涛一下子露出了笑容：“这下不愁了，孩子他妈突然得病，医生说得花20多万元，我当时就蒙了，没想到合疗政策这么好。老百姓看病，政府买单，我真是感激不尽。”

这是我省政策保障机制兜底，全力阻击“因病致贫”的真实写照。

健康扶贫，让群众看得起病

习近平总书记说：“没有全民健康，就没有全面小康。”据悉，全省贫困人口中有31.89%是因病致贫人群，省委书记娄勤俭作出重要批示：“关于因病致贫和返贫问题，请扶贫办和卫计委研究具体针对性政策措施。”省委常委会、省政府常务会、省脱贫攻坚领导小组会议，多次专题研究健康扶贫工作。为此，省卫生计生委今年2月至4月在全省组织开展了农村贫困人口患病情况大调查，通过走村入户，摸清了2015年底全省因病致贫人口的患病情况，建立电子数据库并进行了数据分析。

今年4月，省卫生计生委和省扶贫办联合出台了《陕西省健康扶贫实施方案》，实施疾病分类治疗、发放健康卡、实行签约服务等健康精准扶贫措施，采用升比例、升封顶、降门槛、降押金等“两升两降”办法，全省65个国贫、省贫县群众看病报销比例进一步提高。

在旬阳县甘溪镇中心卫生院，45岁的张继叶正在病床上打吊针，她6天前因头痛、胃不舒服入院医治。张继叶说，“这次住院没交一分钱，院长给我说，出院时也不用我个人掏钱。”面对记者的疑惑，院长张李安解释说：“我们乡镇卫生院结对帮扶了42户贫困户，张继叶出院时合疗报销后，剩下本来需个人支付的部分，就由我们卫生院买单了。”

记者在这里还看到有100多种基本药物，慢性病贫困人群是免费领取的。患者党登喜感叹：“现在的政策就是好！我患高血压，20多天来领一次药，真是很方便。”目前，全镇已有80多名患者和党登喜一样享受着定期免费领药。

看得起病，是健康扶贫的核心。为了让更多群众不因病致贫，我省在完善新农合制度、药物制度上精准发力，实现保“大病”也保“小病”，保“急病”也保“慢病”，一方面扩大报销范围，将康复综合评定等20项康复项目，纳入农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围。另一方面，建立新农合大病保险制度，参加新农合的人员无需个人再缴费，在新农合报销后，个人医疗费用负担超过一定额度的，还可享受大病保险二次报销。全省药品采购价格平均降幅达24%，部分医用耗材价格降幅达50%。

政策兜底，让群众病有所医

今年以来，省卫生计生委党组先后7次召开会议，专题研究健康扶贫工作。我省结合健康扶贫《实施方案》，大胆创新政策措施：农村特困人员年度参合费财政全额承担，低保对象参合费财政定额承担；自7月1日起，农村参合贫困人口门诊统筹中，一般诊疗费将由新农合全额报销，取消个人负担部分；全省所有统筹区域一级医疗机构，农村参合贫困人口住院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销。

同时，按照新农合技术转诊要求规范执行的农村参合贫困人口住院报销比例，在现有报销比例基础上均提高5个百分点；各新农合统筹区域，对于农村参合贫困人口慢性病患者，将提高报销比例封顶线，且要求提高比例不低于现有封顶线的20%；各新农合统筹区域，对于农村参合贫困人口新农合基本报销完成后，符合大病保险的，进入大病保险范围，其起付线在现有起付线基础上下降50%执行。

另外，还将扩大农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围，在已有运动疗法等9项残疾人康复项目基础上，将康复综合评定等20项康复项目，纳入农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围。放宽农村健康扶贫对象中的残疾儿童（14周岁以下）住院转诊条件，首次住院转诊需按照分级诊疗要求和规范执行，后续治疗和康复治疗，只需在当地合疗经办中心备案即可。

这些实实在在的社会保障兜底措施，不仅让群众病有所医，还将彻底斩断群众“因病致贫”的路径。

“三个一”，让群众大病不出县

“十二五”期间，全省安排用于贫困地区医疗卫生基本建设项目投资达35.55亿元，贫困县基层卫生服务体系得到健全，条件明显改善。

“十三五”期间，每个贫困县要达到“三个一”目标：每县至少有1所二级甲等的公立医院（含中医院），每个乡镇有1所政府举办的标准化乡镇卫生院，每个行政村有1个规范化卫生室，使县域内就诊率提高到90%。

旬阳县中医院患者舒根全日前办理出院结算，住院时交了7000元，不到5分钟，医院退给他5103元。基层一站式结算窗口，实现了新农合、大病救助、民政补助等统统在医院一次办妥。基层信息化建设，既提高了医疗服务水平，又让患者再也不用为报销而劳累奔波了。

“精准施策，补齐短板，挂图作战，解决问题，扎实推进健康扶贫工作。”省卫生计生委主任戴征社说，“十三五”期间，我省优先将各类卫生计生项目向贫困地区倾斜，建立专门的卫生计生扶贫项目库。并尽快将孕产妇系统保健、贫困地区儿童营养改善等项目，扩大到所有贫困县。积极推广团队式签约服务贫困人口模式。三级医院推行“医联体+全科医生”模式，开展县镇一体化、镇村一体化改革，促进优质医疗资源下沉。推行分级诊疗制度，实行首诊负责制和双向转诊制度，扩大服务范围，引导患者合理就诊，减轻群众负担。到2020年基本实现大病不出县。

截至目前，全省已组织省内省际三级医院86家，对口帮扶112家县级医院，贫困县帮扶5年，非贫困县帮扶3年。今后还将为县及县以下医疗机构定向招聘万名医学类本科生，通过培训不断提升现有基层医疗人员业务水平。加大贫困地区传染病、地方病、慢性病防控力度，提升农村贫困人口健康意识，树立“无病早防、有病早治”的新观念，从源头上防止疾病特别是重大疾病的发生。