陕西省疾控中心：秋冬季加强防护猩红热

决战健康扶贫，疾病预防控制八大行动是控制病源、降低增量，防止因病致贫返贫的重要手段，是促进健康陕西建设的重要内容。

猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为“烂喉痧”。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬、春季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。人群普遍易感，但发病多见于小儿，尤以5～15岁居多。

关于A组溶血性链球菌

A组链球菌也称化脓性链球菌，可侵及人体任何部位，以侵及上呼吸道最常见，多由呼吸道侵入人体咽部、扁桃体，引起充血、水肿、咽喉痛等咽颊炎和扁桃体炎症状，链球菌还会释出致热外毒素（红疹毒素）而引起皮疹，毒素进入血循环引起发热等全身毒血症表现。诊断需与其他一般急性咽峡炎和麻疹、风疹、药疹等发疹性疾病相鉴别。

猩红热的临床表现

潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。

前驱期

大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39℃～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。

出疹期

皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。

典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。

病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。

皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。

恢复期

退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着。在恢复期可发生变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎或风湿热。

猩红热的临床类型

普通型

在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。

轻型

表现为低热或不发热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程2～3天，易被漏诊，近年来多见。

中毒型

全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等。此型病死率高，目前很少见。

脓毒型

咽颊局部黏膜坏死形成溃疡，有脓性假膜。可引起各种化脓性并发症和败血症，如化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎等，已罕见。

外科型或产科型

病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。

猩红热的治疗

本病早发现、早治疗常能很快痊愈。一般猩红热可在家遵照医生指导用药治疗，少数严重者应住院。

隔离患者

隔离患者6天以上，直至咽试子培养3次阴性，且无并发症时，可解除隔离。对咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。

一般治疗

急性期应卧床休息。吃稀软、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮肤清洁卫生，预防继发感染，年长儿可用生理盐水漱口。

抗生素疗法

青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药，疗程7～10日。

对症治疗

高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。若发生感染中毒性休克，应积极补充血容量，纠正酸中毒。对并发的中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎等并发症，给予积极治疗。

如何做好预防

1、患者应隔离治疗。在猩红热流行期间，对可疑猩红热、急性咽炎和扁桃体炎患者，均应隔离治疗。对于带菌者可用常规治疗剂量的青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源。

2、对与猩红热患者密切接触着，应严密观察，检疫7～12日，有条件可做咽试培养，或预防性给予青霉素。

3、疾病流行期间，应避免到拥挤的公共场所，尤其是儿童。

家庭护理应注意

1、按呼吸道传染病的隔离和消毒作处理，病儿须隔离至症状消失或从开始使用青霉素起不得少于7天。

2、为防止猩红热引起的心肌炎肾炎，病儿应绝对卧床2～3周，吃稀软、清淡食物，多喝水以利体内毒素排除。经常用淡盐水漱口。

3、青霉素是治疗本病有效药物，疗程应连续7～10天。青霉素过敏者改用红霉素口服或静滴。切勿因病情好转而擅自过早停药，必须完成一个疗程以减少并发症的发生。

4、在发病2～3周时注意小便变化，如尿色转浓或如洗肉水样，尿量减少、面目浮肿、应警惕并发肾炎，及早就医。

5、要保持皮肤清洁，如有大片脱皮，不要用手撕剥，以免损伤而导致感染，可用经过酒精消毒的剪刀修剪。

6、病愈后1个月内，定期到医院检查化验，及时发现并发症。

来源：陕西省疾控中心

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