以全民健康托起全民小康 做实百姓的“幸福账单” ——专访西安市卫计委党委书记、主任刘顺智

推进分级诊疗 引导群众有序就医

提起“看病难”，许多人都深有感受。大医院里人满为患，挂号、缴费、候诊都需要长时间排队；而社区、乡镇等基层医院常常门庭冷落。不论大病小病，患者总喜欢往大医院里跑。实际上，据调查，每年到大医院里就诊的人群中，80%左右患者都是在基层医院就可以解决的常见病、多发病。但由于优质医疗资源多集中在大医院，导致许多患者不信任基层医疗卫生机构的医疗水平，宁可多花费时间、精力和金钱，往大医院里扎堆。

患者不信任基层医院，最根本的原因还是一些基层医疗卫生机构诊疗水平有限。

那么，在解决“看病难”问题上，西安市都有哪些举措？下一步该如何推进？刘主任说，解决“看病难”，分级诊疗体系是重要手段，它能够引导群众有序看病，而推行分级诊疗制度，最重要的就是强基层。

西安市按照“政府主导、政策引导、试点先行、稳步推进”的原则，以区域内龙头医院为带动，以提高基层能力为切入点，率先在全省开展了分级诊疗试点工作。目前，分级诊疗已经在全市所有区县全面开展。

一是加快构建多元化医联体类型，所有三级医院均参与了医联体建设，共计建成医联体37个，涵盖辖区内的80所二级医疗机构和140所基层医疗机构，服务西安市民，并向甘、宁、青、蒙等周围省份辐射。

二是持续促进优质医疗资源下沉，积极推广具有西安市家庭医生签约服务特色的“一二四联”模式，全市已建立“家庭医生工作室”292个、全科医师和乡村医生服务团队1955个，累计签约城乡居民390万人。

三是开展慢病分级诊疗，防治协同加强健康管理。做好糖尿病、高血压等慢病的分级诊疗工作，我市共管理高血压病人62.26万人，管理糖尿病病人21.7万人。通过推行日间手术，实现疾病急慢分治。目前市第四医院、市红会医院两个试点医院已开展白内障、四肢骨折术后内固定取出术等13个病种（术式）的日间手术。

西安市卫计委积极引导三级医院优质医疗资源下沉，加强与二级医院、乡镇卫生院与社区卫生服务机构的合作，通过专家坐诊和加强培训等方式不断提高基层医疗卫生机构的诊疗水平和服务能力，吸引群众在基层医院就诊。而当基层医院能满足群众的健康服务需求时，人们自然不会舍近求远往大医院跑。这样一来，基层医院的医生忙起来了，患者少跑路少花钱又能治好病，就能实现医患双赢。

保持公益本色 加快公立医院改革

加快推进城市公立医院改革，破除公立医院逐利机制，是有效缓解群众看病难、看病贵问题的一个关键环节。

为解决群众最关心的“看病贵”问题，2017年，西安市79家二级及以上城市公立医院及45家一级医院全面取消药品加成，实现销售“零差率”，让利给百姓，医院的部分利润由政府补贴，这是探索“医药分家”、化解药价贵的一种积极尝试。

目前，全市375家公立医疗机构已全部进行网上集中采购，市属医疗机构95%以上的药品和95%以上的高值耗材已顺利实行“两票制”。成立西安市药品耗材采购联合体，已经完成直接挂网药品1185个品规的带量议价工作。通过对比监测数据显示，全市96所公立医院医疗费用增幅为10.98%（国家规定不超过11%），药占比为31.55%，同比下降了2%，平均住院日同比降低1.2%，取得了一定成效。

刘主任表示：“下一步，我们将积极借鉴外地经验，重点推进法人治理结构和人事分配制度改革，探索院长聘用制和编制备案制；加快市采购联合体带量议价工作，开展低价药品和高值医用耗材议价工作，进一步降低虚高的价格；严控医疗费用过快增长，提升医院精细化管理水平。”

通过公立医院综合改革，促进了城市优质医疗资源和人才“双下沉”，有效提升了基层医务人员服务能力和水平，更多的居民选择在家门口看病就医，目前全市县域内就诊率已达到85%以上。

鼓励社会办医 优化医疗资源配置

作为医疗服务体系重要补充，民办医疗机构在促进医疗市场的发展、优化医疗资源的配置、缓解群众“看病难”等方面发挥了积极作用，而且部分民营医院推出的人性化服务、特色医疗等，也满足了不同层次患者的医疗需求。

在鼓励社会办医方面，西安市卫计委放宽准入条件，在符合规划基本原则的基础上，取消社会资本举办医疗机构具体数量的限制。

按照“非禁即可”的原则，全面清理、取消不合理的前置审批事项、规定，减化审批环节，重新划分医疗机构审批权限，将200张床位以下综合医院、100张床位以下专科医院交由区县卫生行政部门审批。为了提高行政审批的服务效率，西安市卫计委专门成立行政审批处，负责所有审批事项的办理，将审批事项纳入西安市政务大厅服务范围，简化审批流程，方便群众办事。同时，加强指导和协调，各区县卫计局不断强化审批、监管职责，完善医疗质量评价体系，建立医疗监督信息网上公示制度，定期向社会公开。

根据规划布局的需要，积极引导民营医院特色化、专科化、差异化方向发展及突破传统的经营管理模式，民营医疗机构逐渐由综合医院转向专科、中医特色医院，并呈现连锁经营和集团化管理。近几年，美容、口腔、中医养生、康复、健康体检等专科特色中小性型医疗机构呈快速增长趋势。

刘主任认为，民营医疗机构在竞争中机制活、观念新、市场化水平高，这些优势都将进一步激活医疗市场，进一步缓解老百姓看病难、看病贵的问题。规划到2020年，西安市社会办医的床位和服务量将达到25%，新增三级综合医院21所，二级综合医院7所，为社会办医预留每千人口1.5张的规划空间，预计到2021年西安市至少新增住院床位1万张。

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完善健康保障 提升公共卫生服务水平

“尽量让人少得病、不得病，或者延迟得病，这是医疗卫生工作努力的目标与方向，也是‘健康西安’建设的根本要义。因为只有实现了这一目标，人们的健康水平和幸福指数才能真正提高。”刘主任表示，要实现这一目标，就要牢固树立大卫生、大健康理念，不断提升公共卫生服务水平，加强疾病预防控制，普及健康生活常识、完善健康保障制度、加快健康环境建设。

近年来，西安市卫计委按照中、省文件精神，不断完善基本公共卫生工作机制，专门成立西安市卫计委基本公共卫生工作领导小组，负责基本公共卫生工作的组织、协调工作。切实加强基本公共卫生的服务质量，加大培训和考核。为深入实施“健康西安”行动，关注老年人健康，从2017年开始，由市、县财政每年拿出一部分资金，对65岁以上老人免费体检辅助检查项目，增加胸部正位X线片和B超检查增加双肾、膀胱，子宫附件/前列腺检查。为提高各区县对该项目的重视程度，明确相关部门职责，保障经费落实，确保全市65岁以上老年人健康体检工作保质保量完成。通过这一项项行之有效的措施，稳步提升基层医疗服务质量，扎实做好基本公共卫生服务各项工作，不断提高群众的获得感。

6月23日，西安市卫生计生委领导来到蓝田县洩湖镇后李坪村督导健康扶贫工作，现场解决贫困户病患后续治疗费用报销问题。

聚焦基层 织密健康扶贫网

“没有全民健康,就没有全面小康。”因病返贫、因病致贫是扶贫路上的“硬骨头”,为防止百姓“病根”变“穷根”,西安市卫计委加快补齐基层健康扶贫这块短板。今年以来，西安市卫计委与扶贫、财政、民政等部门紧密配合，强力推进健康扶贫工作落实，为全市29.4万贫困人口建档立卡和54192名在册贫困人员提供健康保障。

完善统一可执行的健康扶贫政策体系,才能为百姓织密健康保障网。这就要稳固“基本医保、大病保险、医疗救助、补充保险”等保障线,避免困难家庭发生灾难性医疗支出。西安市卫计委为全市贫困人口建立起新农合、大病保险、民政医疗救助和政府保障构成的“四重保障”制度，并针对11种大病，确定定点医院，建立救治台账。

实施健康扶贫工程,重点在基层,对症下药,需采取更集中的支持、更有效的举措、更有力的工作,让基层真正“强”起来。西安市卫计委健全医疗帮扶体系，组织省、市12家医院分别组团帮扶蓝田、周至县医院，帮扶涉贫区县的112所乡镇卫生院、卫生服务中心，开展了“一院帮一村”活动，协调142家省、市、区级医疗机构帮扶全市142个贫困村。391个贫困村均建成规范化村卫生室。实施疾病预防控制八大行动，建立健康扶贫长效机制，提高贫困地区群众健康水平。印发60万份宣传品，发动8300余名乡村医生、计生专干和健康教育人员，一对一入户宣讲健康扶贫政策，群众政策知晓率大幅提高。

党的十九大报告提出,“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”在刘主任看来，健康扶贫是医疗卫生事业的一项长期任务，西安市卫计委在市委、市政府的坚强领导下一定会集中力量打赢健康扶贫攻坚战,绝不让疾病成为百姓贫困的理由。

全力以赴 开创卫生计生事业新局面

刘顺智表示，追赶超越是一场比智慧、比速度、比耐力的大比拼。而2018年注定是一个特殊之年。它是贯彻党的十九大精神开局之年，是改革开放40周年，也是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。

下一步，西安市卫计委将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大精神，认真落实市委十三届四次全会精神，准确把握新时代大西安发展的新特点，紧扣“追赶超越”和“五个扎实”工作主线，以保障人民健康为中心，进一步补齐工作短板，加快推进医药卫生体制改革，健全基层医疗卫生和公共卫生服务体系，促进生育配套政策落地，持续发力健康扶贫，努力建设西部优质医疗资源最富足城市和“一带一路”医疗中心。

一是加快推进医药卫生体制改革。强化政府办医职能，履行医管委职责。开展城市公立医院编制备案制管理试点，提高公立医院用人自主权。积极配置和完善医疗资源不足区域的各类基层医疗卫生机构。加快引进、建设国际化医疗机构，提升三级医院涉外医疗服务能力，加强中医药对外交流。

二是深化分级诊疗制度建设。推进紧密型医联体建设，建立起促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制。继续实施医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作，切实提高基层医疗整体服务水平。

三是支持健康产业发展。深入实施“健康西安”战略，制定鼓励引进优质高端医疗健康机构的专项政策，积极推进国家健康医疗大数据中心及产业园项目早日落地。加快“智慧医疗”进程，逐步实现跨区域跨机构就医和费用结算。

四是促进计划生育转型。促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，加强人口发展战略研究。继续实施机构整合融合及妇幼健康机构标准化建设、规范化管理，推进基层计生工作向卫生与健康领域转型。

五是扎实推进健康扶贫工作。严格落实“四重保障”制度、做优“三个一批”分类救治、做实疾病预防控制八大行动。进一步凝聚工作合力，定向精准解决存在问题，实现健康扶贫工作再上新台阶。

六是坚持党要管党、全面从严治党。贯彻落实党的十九大关于“坚持和加强党的全面领导”的新要求，始终把党的政治建设摆在首位，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，从严抓班子、从严带队伍、从严管行业，努力保障人民健康。

谈到未来，刘主任充满信心：“只要我们有踏石留痕、抓铁有印的决心和毅力，我们有信心攻克现行卫生计生事业发展面临的瓶颈问题，努力实现人人享有基本医疗保障、人人获得基本医疗服务、人人获得基本公共卫生计生服务、人人具有基本健康素养的‘四有’目标。”

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