胸外二科多学科齐发力 鸡年岁末解除患者“鲠在喉”顽疾

2018年2月11日，西安交通大学第一附属医院胸外二科联合多学科在ECMO（体外膜肺氧合）下完成一列食管不规则异物取出术，该手术由胸外二科李晓军副主任团队、心外科、麻醉科、呼吸科、ICU等多个学科共同完成。

胸外二科多学科齐发力鸡年岁末解除患者“鲠在喉”顽疾

该患者男，66岁，两年前进食鸡块后出现吞咽不适，未予重视，未行正规检查，1月前上述症状加重，并出现进食哽咽及前胸疼痛，并有明显饮水呛咳等不适，于青海省人民医院就诊，行胃镜检查示：食管粘膜距离门齿大约29-30cm处为嵌顿异物（横径>1.5cm），横置于食管、两端嵌顿深、周边粘膜水肿明显、可见新生肉芽组织。内镜诊断：食道中段异物嵌顿。支气管镜示：右主支气管严重受压，有食管气管瘘可能。由于该不规则异物较大，嵌顿位于中段食管临近主动脉弓处，况且异物在食管内已经存在两年，已经和周围组织粘连并被肉芽组织包裹，无法在内镜下取出，手术风险也极大。加之，患者2年前因右肺脓肿行“右肺中下叶切除术”，术后组织粘连无法通过右开胸完成手术，而左开胸需要行右侧单肺通气，患者仅有右肺上叶无法耐受。由于手术风险极大，患者辗转几家医院均未被收治。

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该患者慕名来到西安交通大学第一附属医院后，胸外二科组织全院多个科室专家会诊讨论，考虑可以在ECMO下进行手术，因术后食管切开处愈合较慢，术中行空肠造瘘给予患者术后营养支持。术前和家属充分沟通告知其手术风险并签署知情同意书。手术历时4小时，术后患者送入ICU病房恢复，已经顺利度过术后创面渗血难关，目前正在康复中。

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食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管，常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等，严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。该患者食管异物两年未处理，造成食管瘘、异物与周围组织粘连，加之患者为右肺中下叶切除术后，手术取异物风险极大，国内类似报道也较少。

当然，这台手术给我们老百姓的警示：吃饭时要细嚼慢咽，一旦发生食管异物，必须立即就医，不要心存侥幸，因食管异物失去宝贵生命者也不少见。

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