关于胃癌的那些事儿——早期胃癌的筛查

胃癌（gastric cancer，GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，死亡率排在第3位，男性发病率是女性的2倍。我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国胃癌发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第2位。目前我国发现的胃癌约90%属于进展期，即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30% ，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果。因此，在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。

据西安交通大学第一附属医院消化内科任牡丹主治医师介绍：我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者：

①胃癌高发地区人群；

②Hp感染者；

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

④胃癌患者一级亲属；

⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

筛查的方法包括：

1.血清学筛查：胃蛋白酶原（PG）、胃泌素17（G-17）、血清Hp抗体（或尿素呼气试验）、肿瘤标志物（CEA、CA-199、CA-724、CA-125等）

2.内镜筛查：包括电子胃镜筛查、磁控胶囊胃镜筛查、高清内镜精查

新型胃癌筛查评分系统

高危：17-23分

中危：12-16分

低危：0-11分

简而言之，就是大家去医院体检也罢看消化科的门诊也罢，医生为您诊查的原则便是从抽血检查到内镜检查，从简单到复杂。

早期胃癌筛查的推荐流程

我们来举个例子：

71岁的张大爷，因为上腹部不适1月前来交大一附院消化内科就诊，任医生接诊后，查胃镜提示胃窦前壁结节样隆起，活检高级别上皮内瘤变，随后给他实施了内镜下微创治疗ESD术，术后病理高分化管状腺癌，水平切缘及垂直切缘阴性，无脉管及淋巴管浸润，属于治愈性切除，张大爷术后2月来医院的复查，一切都好，无不适。

交大一附院消化内科主治医师任牡丹博士介绍到：

内镜下切除术(Endoscopic resection)已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。早期胃癌内镜下切除主要包括:内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR) 和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)，并已在我国得到了广泛应用，5 年生存率可达90%以上。术后应根据术中情况如创面大小等，从禁食水逐渐过渡至流食，直至恢复正常饮食，并给以质子泵抑制剂治疗人工溃疡；若有HP感染，术后应及时进行根除HP的治疗。早期胃癌内镜切除术后应根据病理结果，对切除的治愈性进行评估，并制定规范化的治疗和随访策略，保证患者的良好预后。

来源：西安交大一附院