千万里我追寻着你 结构心跨越国界的医疗救治

昨日，西安交大一附院结构性心脏病科张玉顺教授的门诊来了一位特殊的患者，引起了患者的围观。

“咦，是个外国友人来看病”

“他怎么不在他们国家看，看来交大一附院还是医术高明”

患者们议论纷纷。

“张教授您好，我是来自海地的留学生，我叫麦克”这位黑皮肤的患者用断断续续的中文找到了张玉顺教授。

“我自己也是学医的，可是头晕了两个星期，做了很多检查，就是查不出原因。”

“你的头晕很可能和心脏有关，先做个右心声学造影我们就知道答案了。”张教授还为他上了一节“医学课”——卵圆孔与头晕的关系。

卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血不经过肺血管，而是经此通道进入胎儿的左心系统，然后分布到全身各个器官，以提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着右心压力降低，左心房压力高于右心房，卵圆孔就应该功能性闭合，一年后达到解剖上闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍未闭合称为卵圆孔未闭（PFO)。

卵圆孔未闭图示

据报道成人中25%~34%的人卵圆窝部两层隔膜未完全融合，一般认为成人4/1的人群有就PFO

PFO的发生率

☛卵圆孔完全闭合者在1岁儿童占18%，在两岁儿童中占50%。

☛成人尸检发现25%～34%的人卵圆窝部两层隔膜未完全融合。

☛30岁以前，发生率为34.3%，在40岁到80岁时降到25.4%，在90岁到100岁时降至25.4%。

☛一般认为成人四分之一人群有PFO。

常见PFO相关综合征

▶不明原因脑卒中

▶偏头痛

▶减压病

▶直立斜卧位低氧血症

▶冠脉正常心肌梗死

▶呼吸睡眠暂停综综合征

▶不明原因低氧血症

PFO与偏头痛

18%的女性和6%的男性患有偏头痛。头痛不是病，痛起来要命。近几年研究发现，头痛跟卵圆孔未闭有关系。头痛患者给予封堵卵圆孔治疗后，平均随访5年的治疗效果。结果发现有效率是85%，治愈率是34%，改善50%以上达到35%，改善20～50%达到6%，没有改变是9%，所以对大多数卵圆孔都是有用的。国外有一个10年头痛患者的随访结果，封堵了卵圆孔后，脑卒中和脑梗发病明显减低。

麦克与超声医生杜亚娟

那麦克的头晕到底和PFO有关吗？结果出来了，果真如张教授所料，麦克做了右心声学造影，瓦氏动作之后出现了大量的气泡，患者不明原因的头晕终于找到了答案——卵圆孔未闭。

麦克与张玉顺教授手术团队

患者入院后从手术到出院仅用了24小时，患者的问题得到了迅速的解决，今日便康复出院了，可爱的麦克竖起大拇指用中文说：“又快，又好，谢谢你们！”。之后我们得知麦克的女朋友是美国人，他们本想去美国做手术，但在网上查了大量资料，得知张玉顺主任是中国“封堵第一人”，并且在国际上都很有影响力便毫不犹豫的来到了这里，跨越了千万里，终于找到了“你”。这场跨越国界的医疗救治也让麦克和医护人员建立了深厚的友谊。

麦克与张玉顺教授手术团队

近年来，西安交大一附院结构性心脏病科张玉顺教授手术团队，实施的卵圆孔未闭封堵术居全国首位，今年7月还完成了世界首例卵圆孔未闭可降解封堵器的植入，受到了广大患者的信任。同时我们也提示提示：对于青年患者，反复出现缺血性脑血管事件发生，排除常见脑血管疾病病因后，提醒我们需要寻找反常栓塞证据。可以行心动超声、TCD发泡实验、经食道超声、右心声学造影等。

稿件来源：交大一附院