带你看懂甲状腺B超报告

原标题：甲状腺结节是良性还是恶性，医生带你看懂甲状腺B超报告

自从甲状腺超声检查作为常规体检项目开展以来，甲状腺结节的检出明显增多，很多人闻结节而色变，思想负担很重。与此同时，学术界对现阶段甲状腺结节是否过度诊断和过度治疗也存在不少争议，这一切都源于对甲状腺结节的了解有限，未能真正识别结节的性质。

那么，甲状腺结节哪些是良性的，哪些是恶性的？如何读懂甲状腺B超报告？请内分泌科和超声医学科专家为您答疑解惑。

甲状腺结节是良性还是恶性，医生带你看懂甲状腺B超报告

甲状腺结节多数为良性

甲状腺是成人体内最大的内分泌腺，位于人体甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶。甲状腺分为左右两叶和峡部，表面光滑，柔软不易触及。甲状腺主要合成甲状腺激素，对人体正常的生长发育、代谢、机能运作起着非常重要的作用。

随着健康体检的普及，甲状腺结节的检出率很高。许多患有甲状腺结节的患者开始忧心忡忡，四处求医问诊，有人甚至食不下咽，夜不能眠。而由于对癌症的恐惧，很多人直接做手术切除结节，带来可怕的并发症。有些开刀很多次，切除后又复发。

上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任陆颖理说，甲状腺结节是临床非常常见的疾病，超声检查发现率可高达76%。上海九院内分泌科2014年大型流调数据显示：中国华东地区甲状腺结节患病率为48.25%，其中男性39.60%，女性54.77%。老年女性的甲状腺结节患病率近75%。

“结节”仅仅是对病灶形态的一种描述，可有良恶之分，良性疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。恶性疾病主要以甲状腺癌为主，其次是甲状腺淋巴瘤及转移癌。结节较小时一般查体时不易触及，常在B超检查中发现，当结节增大时，部分患者可出现颈部不适感，严重者可出现不同程度的压迫气管（呼吸困难等）、压迫食管（吞咽困难等）、压迫喉返神经（声音嘶哑等）等症状。当结节出血囊性变时，患者可出现短时间内结节的迅速增大。

陆颖理强调，既然甲状腺结节大部分都是良性结节，所以当我们发现结节的时候并不一定急着决定手术，而是首先询问医生意见，是否需要进一步检查来明确结节的良恶性。尽管超声检查对于甲状腺结节的敏感性很高，超声医生也可以大致从结节形态等方面有个初步判断，但遇到一些形态可疑而直径大于1cm的结节，原则上推荐行甲状腺结节的细针穿刺来进一步明确良恶性。

甲状腺结节中多数为良性结节，盲目的手术治疗可能要面对手术后的甲状腺功能减退，终身药物替代治疗，骨质疏松，手术中损伤喉返神经、喉上神经以及重要的甲状旁腺等不良后果。

如何看懂甲状腺B超报告

从甲状腺B超报告上来看，哪些结节是良性的，哪些又是恶性的呢？上海交大医学院附属仁济医院超声医学科王燕指出，甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS），根据结节的超声表现特征，将诊断结果由良性到恶性分为1-6级，为解读甲状腺结节的性质提供可靠的依据。

甲状腺结节的超声表现可归为两类：

一类属于良性征象，主要包括：结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于1，结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号。

另一类属于恶性征象，主要表现为：结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。

甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）分为6个级别：

1级：甲状腺检查正常，无异常发现。

2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。

3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。

4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。

5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。

6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。

TI-RADS分类为2级和3级的甲状腺结节绝大多数是良性结节，如胶质结节、腺瘤、结节性甲状腺肿，这些结节除非体积较大有压迫症状需要手术多数不需要处理，定期随访即可。

TI-RADS分类为4级的甲状腺结节存在不同程度的恶性风险可以先行穿刺细胞学检查，根据有无异形细胞发现决定是否采取手术治疗，TI-RADS分类为5级以上的甲状腺结节应及时手术治疗。

由此可见，只要了解甲状腺结节的超声良恶性征象，对结节的TI-RADS分类做到心中有数，就能指导我们正确对待和处理结节。