宁强医改“多管齐下” 让老百姓看病更舒心

自2009年至今，陕西已走过十年的医药卫生体制改革，优质医疗资源下沉以及基层医疗的快速发展让老百姓切实的感受到陕西医改在生活中所带来的改变。时值陕西省医改现场工作会开幕之际，宁强县副县长王静接受凤凰网陕西专访，就宁强县在医疗卫生体制改革中的工作经验进行分享，展示了宁强县作为国家级贫困县在解决老百姓“看病难、看病贵、看病不方便”等问题时的独到理解。

宁强县副县长王静接受凤凰网陕西专访

凤凰网陕西：在陕西新医改的十年中，基层的医药卫生体制改革成绩斐然，那么宁强县有哪些创新？是否有好的工作经验？

王静：宁强县创新推出了医疗管理体制和医保支付方式两项改革。一是深化管理体制改革。2018年，根据前期改革实践经验，两家县级公立医院牵头与全县所有镇（办）卫生院及村卫生室分别组建2个县域紧密型医共体，实现县镇村一体化。各镇（办）卫生院为医共体分院，总院对分院实现行政、人事、财务、业务、绩效、药械、公卫、资源配置、信息化建设等统一管理，分院实行一类保障、二类管理。允许将医疗收支结余部分的70%用于绩效分配，30%留作卫生事业发展基金，形成了管理、责任、利益、服务、发展、价值、信息、文化八位一体“共同体”。二是深化支付方式改革。医保基金实行以人头总额预算包干的支付方式改革，按规定提取风险基金、门诊统筹、大病保险基金后，剩余按不低于95%包干预算给医共体总院管理使用，建立“结余留用、合理超支分担”激励约束及医疗费用控制机制。在县镇医疗机构开展按病种付费和临床路径管理等多元复合支付方式改革。

今年以来，国家卫健委、国家医保局、省卫健委、省医保局相关领导多次来宁强县调研，认为医改“宁强模式”为山区县探索出了可复制推广的医改经验。

宁强县副县长王静接受凤凰网陕西专访

凤凰网陕西：宁强县建立的县域紧密型医共体，在提升基层服务能力、缓解老百姓“看病难、看病贵”方面取得了哪些成效？

王静：一是突破分级诊疗瓶颈，实现基层能力提升。总院积极选派骨干医师到分院发展特色专科，分院新增疾病诊疗病种30余个；总院新建学科3个、开展新技术项目10余种。制定医共体内收治病种、上下转诊病种，畅通绿色转诊通道，破解上转容易下转难问题，下派人员收入提高40%左右，分院医务人员绩效提高20%以上，村医绩效考核奖人均增加2000元。基层医疗卫生机构门（急）诊人次较医改前增长26.35%，住院人次较医改前增长18.97%；县域外转率下降5.8%，县域内住院人次较上年同期提高6.5%。二是突破基金监管难题，实现多方合作共赢。改革后，医保部门进一步加强对医疗机构的全过程监督，防止服务缩水。总院充分发挥专业优势，监管更有针对性，确保医保基金安全运行。医疗机构过去的“医疗收入”现在变成“医院成本”，倒逼从“要我控费”到“我要控费”转变，解决“小病大养”等问题。2018年，医共体包干基金结余800余万元，80%由总院分院、村卫生室按9:1比例分配，主要用于绩效考核，20%用于医共体事业发展。患者在“家门口”就能享受到二级三级医院专家的有效诊治和基层医院医疗服务价格及更高的农合报销比例，群众看病就医负担减轻。三是突破重治轻防现状，群众健康服务关口前移。县镇村医生共同组建家庭医生签约“1+3+1+X”服务团队91个，打造健康共同体。充分发挥中医药疾病预防、治疗、康复、“治未病”和简、便、验、廉优势，将中医药服务融入家庭医生签约服务健康管理，推广普及中医养生保健知识和易于掌握的中医养生保健技术和方法。建立了北京中医大学孙志蓉教授宁强天麻复壮技术开发与研究专家工作站、秦巴山区中药材标本馆、国医大师石学敏院士工作站，承办全国首届中药材生态农业交流大会。建立“名医工作室”23个，结成国医大师、名中医“师带徒”40对，全县18家镇办卫生院中医馆全覆盖。目前，全县开展中医诊疗技术项目63种，县、镇、村医疗机构中医药服务占比分别达43.5%、40%、35%以上。连续三年承办了全国针灸康复理疗学术交流大会。顺利通过国家慢性病综合防控示范区复审。深化健康细胞示范建设，建立川陕疾病防控示范走廊，普及健康知识，健康行为形成率达73.11%、健康素养水平达23.2%。四是突破信息互通障碍，打造智能健康管理体系。积极推进“互联网+”医联体建设，两家总院分别与北京航天中心医院、陕西省中医医院建立紧密型医联体关系，建立专家工作站；与各分院建成远程教学、会诊、会议系统，形成省市县镇村五级医疗服务网络，实现信息惠民。一年来，开展远程会诊600余例、教学2000余人次、远程查房指导120余次，网上审方932例。

凤凰网陕西：宁强县深化医改，实现了基层服务能力提升、医务人员收入增加、群众就医获得感增强，在具体工作中是如何推进的，有哪些体会？

王静：一是党政重视强保障。县委、县政府始终将深化医改摆在全县经济社会发展重要位置，坚持县委书记、县长负总责、亲自抓，分管领导主动作为、具体抓。二是政策配套强支撑。坚持把深化医改列入全县经济社会发展总体规划，县委、县政府顶层设计，出台医共体实施方案及人事、财务、绩效管理等配套文件。三是“互联网+”强载体。积极推进“互联网+”医联体建设，在医共体、医联体内建立互联网医疗服务信息系统，实现省市县镇村五级信息共享。四是规范运行强监管。将医改纳入县委、县政府重点督查事项，定期对工作进展情况进行督导检查，确保医共体建设纵深推进。