西安市第一医院：高度近视的防治

近年来，我国青少年近视发生率明显升高，已经成为一种社会问题。习近平总书记多次作出重要指示，指出我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。近视防控也成为各级政府和医疗卫生机构的重要任务。

近视眼分为高、中、低度近视，其中高度近视对视力威胁最大，本文就高度近视的防治知识给大家做个简要介绍。

高度近视有多少

目前全球约有1.63亿人患有高度近视（约占总人口的2.7%），预计到2050年，将会增长到9.38亿（总人口的9.8%）。高度近视在亚裔人群中患病率更高，我国青少年高度近视患病率在6.69%-38.4%之间。高度近视防治不力容易导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。

高度近视的定义

高度近视是指近视度数在-6.00D以上的屈光不正状态。一般分为两类：一类是单纯性高度近视，其度数高，成年后趋于稳定，不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病理性改变；另一类是病理性近视，表现为近视终生进展，常常出现不可逆的视觉损害和眼底病变，伴眼轴不断过度增长，常常超过26.5mm。

高度近视的症状

单纯性高度近视主要表现有以下几个方面：（1）视力下降，近视度数越高，远视力下降越明显，视近清晰的距离越近，但矫正视力尚正常。（2）常常出现飞蚊症。由于玻璃体液化和变性形成漂浮物，引起眼前黑影飘动的感觉，象有蚊虫在眼前飞动一样，可随年龄增长而增多。（3）视疲劳。多见于伴有大度数散光和双眼屈光差别明显的高度近视，常表现为用眼后容易出现重影、闪光感、畏光、眼干涩、眼痒、眼异物感、酸胀等症状。

病理性高度近视的表现：（1）除了单纯性高度近视的上述表现，病理性近视更多表现为严重的视力损害。病理性近视的视力下降更为明显，由于眼底的萎缩性改变，矫正视力很难达到正常水平。（2）视物遮挡和视野损伤。病理性近视常常出现不同程度的视野改变，表现为眼前视物遮挡感，主要与局部视网膜组织萎缩有关，当合并视网膜脱离时，可出现大片的遮挡，并且很快进行性加重，当合并青光眼及视神经病变时，也常常出现相应的视野缺损。（3）视物变形。病理性近视容易发生黄斑出血、变性、裂孔、劈裂，导致这些病人出现不同程度的视物变形和更严重的视力下降。（4）视物重影。高度近视患者眼球过度变大，容易出现眼球转动受限，常常发生固定性内斜视，表现为极度的内下斜视。（5）色觉异常和对比敏感度下降。病理性近视患者的光敏感性及对比敏感度常常降低，容易出现不同程度的夜盲。

高度近视的并发症

高度近视眼常常出现下列并发症：开角型青光眼、白内障、晶状体脱位、玻璃体混浊、视网膜变性、脉络膜萎缩、巩膜萎缩变薄、视网膜脱离、视神经病变、斜视和黄斑病变（黄斑出血、变性、劈裂、萎缩），由于黄斑是视网膜上最敏锐和最重要的神经组织，当黄斑发生病变时病人视功能常常明显受损。

图2 高度近视并发核性白内障

高度近视眼底萎缩

高度近视合并青光眼视神经萎缩

高度近视黄斑劈裂

高度近视周边视网膜变性区

高度近视的防治策略

高度近视患者的视觉质量较差，多数随着年龄增长呈进行性下降。尽管目前尚没有从根本上解决高度近视的有效手段，但是这并不意味着我们对高度近视束手无策。对于高度近视如果我们能够做到以下几个方面，就能够最大限度的保存高度近视患者的视功能，减少高度近视并发症的发生。

（1）积极预防高度近视的发生。青少年儿童在学习生活中养成良好的用眼习惯，科学用眼，端正学习坐姿，光线不可过暗或过强，同时应加强户外运动，多目浴阳光。近视确定以后应听从医生建议，积极验光佩戴框架眼镜，万分之一阿托品眼药水和眼用凝凝胶，以及角膜塑形镜都是延缓近视度数增加的有效方法。

（2）监测高度近视的进展、预防高度近视的并发症。确定高度近视后患者应根据医生建议每半年或者一年进行一次眼部检查，内容包括：裸眼视力、矫正视力、眼压、眼轴、B超、OCT、眼底照相、周边眼底检查等，这些检查基本可以确定高度近视眼目前的基本状态，能够及时发现高度近视患者是否存在青光眼、白内障和眼底病变，以及病变的程度，并及时给与相应的干预和治疗，防止更严重并发症发生，如视网膜脱离。

（3）改善高度近视患者视功能。单纯性高度近视以屈光矫正为主，主要包括框架眼镜、角膜接触镜以及屈光手术。框架眼镜简单有效，无明显禁忌症，但是存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观较小及视网膜成像缩小等问题。角膜接触镜需要在有专业验配资质的机构验配，并且要定期随访，以减少并发症发生。与框架眼镜相比，接触镜佩戴者眼睛外观大小和视网膜成像大小均不受明显影响，但需要患者有较好的用眼卫生习惯。屈光手术适用于屈光度数稳定的患者，包括角膜屈光手术和眼内屈光手术。角膜屈光手术主要采取角膜激光切削的方式，改变角膜的屈光状态，一般矫正范围最大至-10.00D左右，但是对于圆锥角膜和角膜过薄（中央角膜厚度小于480微米，预期剩余角膜中央基质厚度小于250微米），以及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。眼内屈光手术尤其适合于超过角膜屈光手术的适应范围，或者眼表条件不适宜进行角膜屈光手术而又有强烈摘镜需求的患者，可选择有晶状体眼人工晶体植入术和屈光性晶体置换术。有晶状体眼人工晶体植入适合用于晶体功能完好的年轻人，具有可逆、术后保持原有调节功能的特点，而晶体置换适合于已经出现老视、白内障、晶体硬化或晶体脱位的高度近视患者。

（4）积极治疗高度近视并发症。高度近视容易发生开角型青光眼，通过定期监测眼压、视野和视神经纤维损伤情况，积极采用降眼压药物、激光、抗青光眼手术治疗，多数青光眼患者的视功能可以得到保留。高度近视常合并白内障以及晶状体脱位，此类白内障手术相对复杂，根据悬韧带情况可以行个性化的白内障手术。玻璃体混浊导致的飞蚊症可以用药物和激光消融治疗。高度近视致盲的核心病变是眼底病变，主要包括视网膜脱离、周边视网膜变性、黄斑病变（黄斑出血、变性、劈裂、萎缩）和视神经病变。对于周边视网膜变性和裂孔可以行视网膜激光光凝，能够有效预防视网膜脱离发生。视网膜脱离和黄斑裂孔可以行微创玻璃体切割手术，联合硅油或气体填充来治疗；合并脉络膜新生血管的黄斑变性可以行玻璃体内注射抗VEGF药物治疗。另外，对于部分高度近视进展速度过快，以及眼底出现黄斑劈裂的患者可考虑行高度近视后巩膜加固术。

总之，高度近视危害严重，目前尚没有有效的根治方法，但是我们可以通过监测高度近视的变化，并根据高度近视的病变程度，采取防治结合的原则，减少高度近视的发生，减少高度近视并发症，最大程度提高或维持高度近视患者的视功能。

稿件来源：西北大学附属第一医院·西安市第一医院