西安市第五医院：您了解“骨代谢标志物”吗？

某位68岁女性患者，近半年多来自觉腰背疼痛，到医院检查后诊断为骨质疏松症。规范治疗半年后复诊，医生开具了骨密度检查和骨代谢标志物检测。患者很纳闷：骨质疏松为什么还要抽血化验呢？

一、骨代谢是咋回事?

人体骨骼每时每刻都在进行新陈代谢，每天都有一定量的骨组织被吸收，又有相当数量的骨组织合成，不断地由新骨代替旧骨，这个过程就是骨转换(又称骨代谢)。正常情况下，由破骨细胞主导的骨吸收和由成骨细胞主导的骨形成处于动态平衡，因此，骨量得以保持相对稳定。当骨吸收与骨形成失衡时，便可导致各种代谢性骨病的发生。

二、什么是骨代谢标志物?

骨代谢标志物是骨组织吸收及合成过程中的代谢产物，又称作骨转换生化标志物或骨代谢标志物，可分为骨形成标志物和骨吸收标志物，前者代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物，后者代表破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产物。通过检测骨代谢标志物可以了解被检者的骨代谢水平，也就是骨形成及骨吸收的活跃程度。

近年来，骨代谢标志物的临床应用逐渐深入，在骨质疏松疾病的全程管理中发挥着日益重要的作用、应用潜力巨大。尽管骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准”，但在药物疗效评估和监测方面，药物干预后骨代谢标志物的变化远比骨密度变化敏感，更具有临床指导意义。

三、常用骨代谢标志物有哪些?有何临床意义？

骨代谢标志物主要包括甲状旁腺激素(PTH)、25-羟基维生素D、β-胶原降解产物(β-CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(Total-P1NP)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、降钙素(CT)等项目。

甲状旁腺激素(PTH)：是由甲状旁腺主细胞分泌的一种钙调节激素，主要作用是增强破骨细胞的数量及活性，促进肾小管及肠道对钙的回吸收，升高血钙。骨钙减少时易引起骨折，此时PTH分泌增加，需要进一步检查是否为甲状旁腺亢进引起的继发性骨质疏松。因此，可作为疾病监测和疗效评估的有效指标。

25-羟基维生素D：人体维生素D的来源其一是日光照射后由皮肤合成，其二是通过食物(牛奶、鸡蛋、鱼肝油等)补充。25-羟基维生素D可以促进钙的吸收及骨质钙化，当其在血清中缺乏时会引起骨吸收增加，促进骨质流失，引起骨质疏松。

β-胶原降解产物(β-CTX)：β-CTX含量变化反映了骨吸收程度、骨质流失增加，以致骨质疏松症和变形性骨病的发生，所以临床主要用于检测骨质疏松症或其他骨疾病的抗吸收治疗疗效。

总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(Total-P1NP)：反映成骨细胞合成骨胶原的能力，是构成检测成骨细胞活力和骨形成的实验室基础指标，被广泛用于骨质疏松疾病的治疗，联合骨密度检测对评估疏松患者的骨折风险是一个非常好的指标。是国际骨质疏松基金会(IOF)推荐监测和随访的指标。

骨钙素N端中分子片段(N-MID)：各种骨代谢疾病均可引起该指标不同程度的升高，对于监测骨质疏松症等疾病的诊断、治疗、监测有较高的价值。

四、西安市第五医院“骨代谢标志物”检测及出报告时间

项目：甲状旁腺激素(PTH)、25-羟基维生素D、β-胶原降解产物(β-CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(Total-P1NP)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)

报告时间：空腹采血，2小时后即可出具报告。

来源：西安市第五医院