西安市第一医院：冠脉介入诊疗技术进入精准治疗新时代

7月5日，西安市第一医院心血管医院四病区成功完成了医院首例OCT（光学相干断层成像技术）指导下的冠脉介入手术，手术效果良好，填补了医院该技术的空白。

患者男性，57岁，7年前因“不稳定型心绞痛”于LAD近中段植入支架2枚，术后规律服药。本次入院前再发心绞痛症状，服用“硝酸酯类药物”效果欠佳。入院查冠状动脉造影示：LAD根部狭窄90%，LAD近中段原支架内膜增生，弥漫性狭窄70-80%；中间支近段狭窄80%；LCX近中段弥漫性狭窄70-80%；RCA近段弥漫性狭窄80%。于中间支近段病变处行药物球囊扩张成形术。再于LAD原支架内行药物球囊扩张成形术。为了进一步精准判断LAD根部血管内狭窄程度以及斑块性质，在心血管医院张誉洋院长、葛兴利主任医师指导下，李同华主任、王博副主任医师团队经过充分讨论、精心制定诊疗方案并与患方沟通后决定使用光学相干断层成像技术（OCT）指导血运重建。普通球囊预扩张后OCT回拉显示最小管腔面积4.24mm²，以纤维脂质斑块为主，可见夹层空腔。根据OCT指导植入支架1枚，并对其后扩张。术后支架膨胀良好、贴壁良好，最小支架内面积为7.52mm²，近-远端无夹层，血流TIMI 3级。极大地改善了患者的冠状动脉血运情况。

OCT的优势：OCT可清晰显示血管内膜下的病变和斑块，识别易损斑块、稳定斑块、血栓、钙化、夹层、支架及支架表面的内膜增生和支架内再狭窄，因此在评价斑块的性质、介入治疗的指导、再狭窄机制临床研究和疗效评价方面，有着独到的优势和应用价值。

西安市第一医院心血管医院四病区OCT指导下冠脉介入手术的成功开展，标志着医院冠脉介入诊疗技术全面进入精准治疗新时代。该技术能清晰显示冠状动脉三层结构、实现血栓影像的清晰识别、能无伪影呈现钙化斑块，进一步加强了冠脉造影与腔内影像学的结合。后期将努力提高新技术在冠心病诊疗中的应用比例，让更多的患者享受先进的诊疗方案。

什么是OCT检查？

OCT检查是一门先进的断层扫描成像技术，基本原理类似于传统的超声成像方法，但是OCT利用的是红外光代替声波在介质中传导。OCT不仅成像速度快，其最大优势在于它的高分辨率。到目前为止，它是最高分辨率的血管内成像技术，分辨率为5～10μm，比血管内超声成像高10倍，对易损斑块的识别接近于观察到组织水平，因此也称之为“光学活检”。

OCT检查可以用来评估患者冠状动脉粥样硬化斑块的特征，评价冠状动脉介入治疗的效果。同时还能够分辨冠状动脉支架植入术后支架周围的超微结构特征，包括支架释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑块组织向血管腔内突出的情况等。是冠状动脉介入新兴技术中的一项重要检查手段。