超声微创巧“拆”花季少女脾脏“定时炸弹”

在2022年8月的一天，一位19岁的花季少女来到西安市中心医院超声医学科，她一年前因上腹不舒服在外院做超声检查时发现腹腔有一巨大的囊性包块，多家医院建议手术切除囊肿，并且可能切除脾脏，她特别不想做手术，更不想脾脏切除，于是找到了西安市中心医院超声医学科，看看能否做超声微创囊肿治疗。

郑瑜主任给她做了非常细致的术前超声诊断，惊讶的发现，情况比预想的要复杂多了，脾脏中上部长了一个将近10cm的囊性包块，脾脏中上极被压成了月牙形，脾门处的大血管、胃、肠、胰尾等周围均受压，更重要的是这个囊肿内透声很差，充满着密集的粒及絮状物，超声下图像就像“深海里的旋涡“，这意味着囊肿里产生了感染或出血。

这个花季女孩的脾脏囊肿就像携带着一个“定时炸弹”，这个时候的她哪怕是一个碰撞，一个不合适的拉伸，都有可能变成压死骆驼的最后一根稻草，脾脏囊肿破裂不但可能大出血，而且随着囊液破入腹腔，会造成腹膜炎，出现剧烈的疼痛甚至休克。与一个月前的检查相比，脾脏囊肿已经是明显长大了，同时患者已经感到有吃不下饭，腹胀等症状，因此，紧急处理该囊肿已经是刻不容缓。

普外一科申亚伟副主任医师刚好早上门诊，立即下来给患者进行了查体，并看了相关的影像资料，与郑瑜主任沟通了微创手术方式和后续的治疗方案，马上与科室联系好了床位，按照防疫要求，尽快安排了入院，因脾脏是人体中血液最丰富的器官，而且非常脆弱，在常规超声介入中脾脏往往是禁忌穿刺器官，在穿刺中特别容易大出血，经超声科与普外一科团队仔细的全面评估后，设计了最佳的进针路径取大限度减少脾脏损伤，同时做好了紧急腹腔镜手术的预案。

这位花季女生非常的紧张，对疼痛也很敏感，首先安抚患者的情绪，然后肌肉注射止痛针，在普外科高超主治医师等的严密监护下，郑瑜主任团队为她进行了高难度的超声引导下脾脏囊肿置管引流，非常小心的选择脾脏最薄的地方，避开膈肌和肺脏，缓缓将引流管置入脾脏囊肿，将猪尾管卷曲在囊肿最佳的部位，“我们整个过程都连大气都不敢出，生怕手一抖脾脏给捅破了”操作医生事后笑着说。

“哇，快看，金色的囊液……”见多识广的小护士都不觉得惊讶了，引流管里流出的不是寻常的血液、脓液、组织液，而是金棕色的，很粘稠的絮状物和沉淀物在囊液里浮动，大约210ml，那个大囊肿当然的消失了。郑瑜主任又非常小心的用生理盐水、甲硝唑等将囊肿进行了多次冲洗。患者在整个治疗过程中并无明显不适，而且明显感觉到腹部轻松了。

引流管就留置在患者脾脏中，为了防止术后脾脏迟发性出血，普一科医护团队给患者术后精心的护理和监护，晚上的值班医生睡觉前都会专门过来看一下她，家人也非常小心，经过三天时间的引流，又流出了一百多毫升“金色的囊液“，第四天时仅流了30ml。为了进一步巩固疗效，郑瑜主任又为她进行了无水酒精的冲洗和聚桂醇泡沫硬化剂的联合治疗，留置一天之后，抽出残留囊液，非常小心的为患者缓缓拔除了引流管，没有任何不适或出血，硕大的十厘米的囊肿缩成了一个2cm的强回声的痕迹，患者非常高兴的出院了。

来源：西安市中心医院