痛风科普之三“亚临床痛风”你了解多少？

在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即为高尿酸血症(hyperuricemia，HUA),是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征;血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，称为痛风。

HUA虽然不痛不痒，但当血尿酸浓度≧420umol/l时，将以“钠盐结晶”的方式沉积在机体的任何软组织中，不可避免的进一步造成该软组织损伤，研究表明，一些所谓的无症状高尿酸血症，已经出现关节部位的尿酸盐结晶，影像检查可见痛风石，这些隐匿的痛风石可造成影像学可见的组织破坏。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》推荐“对于无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风，启动相应的治疗”。

可见，HUA--亚临床痛风--痛风，是一个连续的病理生理过程。亚临床痛风虽尚无症状，但殊不知这个暗藏的“杀手”已经造成机体组织及器官的损害,尿酸钠晶体已经在关节或泌尿系统等重要脏器发生沉积，随时可能发生痛风性关节炎、尿酸盐性肾病、肾小管病变、肾小球受损，甚至出现蛋白尿，并可逐渐发展为肾功能衰竭。

“亚临床痛风”概念的提出，使得无症状HUA引起同行的关注，提示了一种“没有明显主观不适的机体损害已经发生”，改变了以往“无症状HUA不需要药物治疗”的观念，使痛风的防治关卡前移。

因此，对HUA患者进行早期筛查很有必要，行X线片、超声、双能 CT，其中超声的诊断更有意义，可见痛风石、聚集物(又称暴风雪征)、软骨表面的双轨征和骨侵蚀，其中“双轨征”是尿酸沉积在关节内特异性表现，立即给予相应的降尿酸治疗，对改善其预后有重大意义。

稿件来源：西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）