关注老年综合征 如何做到“老而不衰”

在跟老年人聊天时，我们经常会听到这样的话“老了、老了，没有用了”；“年纪大了，老觉得累”......但同样是老年人，有的人稍微多活动一会就很累，有的人却仍然能在广场上翩翩起舞，为什么二者差距这么大呢？难道真的只是因为年龄大了吗？

其实不然，这正是大家忽视掉的重要问题：老年衰弱！

首先明确一点：老年衰弱不等于衰老。

衰老是一个生理过程，是人体的组织结构和生理功能出现自然衰退的现象，并非疾病状态。老年衰弱是一种疾病前状态，是介于健康和疾病的中间状态，能够客观地反映老年慢性健康状况，是老年综合征的一种，指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征。其核心是老年人生理储备减少或多系统失调，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生，如跌倒、失能、功能衰退、住院甚至死亡。

衰弱老年人在应激状态下可导致一系列临床不良事件的发生，如功能下降、跌倒、行动不便、失能、住院和死亡的风险增加，与此同时，也造成了医疗资源的消耗和家庭社会负担的加重。《老年失能预防核心信息》指出，引起老年人失能的危险因素包括衰弱(frailty)等老年综合征和疾病。衰弱可以针对危险因素进行预防，因此早期识别衰弱高危人群并有效干预是延缓和降低老年人疾病和失能发生的重要手段。

衰弱的临床表现有哪些？

1.虚弱、疲惫、活动量减少、厌食、进食减少、体重下降；

2.肌少症、骨量减少、步速减慢、平衡差、失用性肌萎缩、营养不良；

3.在应激或急病、医疗干预后易出现并发症，如跌倒、尿潴留、粪嵌塞等，最终发展为3D，即失能(disability)、生活依赖(dependency)、死亡(death)。

当老年患者出现无法解释的消瘦，伴有明显的乏力，活动能力下降，兴趣减退时，就要怀疑衰弱可能。

可以通过 “Fried衰弱评估表”来作为衰弱的自我筛查：

Fried衰弱评估表共5个条目，每个条目中“是”=1分，“否”=0分，赶快评一评吧！如果您的得分为0分，恭喜您依然老当益壮；如果您的得分为1~2分，敲响警钟，您正处于衰弱前期；如果您的得分在3分以上，拉响警报，提示您可能存在衰弱，不仅需要针对衰弱进行详细的评估，还应该进一步排查器质性疾病，同时明确是否存在焦虑抑郁等情绪问题。

衰弱的危险因素

不可控的危险因素

遗传、年龄，性别。

可控的危险因素

1.共病和多重用药：是衰弱共同的危险因素。

2.营养不良：衰弱老年人出现食欲下降、进食和吞咽问题的可能性更大。衰弱与营养不良相互影响、相互促进，形成了恶性循环。

3.社会经济因素：健康自评差、受教育程度低、经济状况差、未婚、独居的老年人群衰弱患病率较高。

4.精神心理因素：精神障碍、焦虑、抑郁、痴呆、谵妄等增加衰弱的发生，衰弱增加轻度认知功能障碍发生的风险。

5.不良生活方式： 吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖，个人卫生情况差等不良生活方式会增加衰弱的发生。

早期的预防与治疗是改善衰弱的主要方法。

(1)营养干预：营养缺乏是老年衰弱的重要影响因素之ー，营养缺乏会导致体重下降、肌肉质量下降、免疫力下降，从而加重老年衰弱。通过每日补充热量，蛋白质，维生素A、B6、B12、C、D、E、铁、叶酸、硒、欧米伽-3脂肪酸等多种物质，可以有效改善机体功能状态。地中海饮食被评为一种合理的膳食模式，包含最多的是新鲜水果、蔬菜、鱼肉、豆类和谷类等食物，而红肉较少，提倡食用植物油。衰弱指数与维生素D相关，高龄老人适当补充维生素D也是预防和治疗衰弱的有效方法。

(2)运动干预：规律的运动可以提高肌肉的形态、力量和功能，使有氧代谢和平衡能力得到提高。先从灵活性和平衡性训练开始，继而进行抗阻力和耐力训练，循序渐进。瑜伽、太极拳、跳广场舞等都是很好的选择。

小贴士：科室配备有上下肢康复治疗机、脑电反射治疗仪、超声波治疗仪、下肢气压治疗仪等设备，为多病共存的高龄老年衰弱患者的诊治及运动保驾护航！

(3)综合干预：衰弱的预防和干预包括积极管理老年人现患共病，尤其重视处理可逆转疾病对改善衰弱具有明显效果。通过老年综合评估，由多学科团队提供制定个体化、多因素的干预措施，包括运动、营养、心理、合理用药等方面，从而改善衰弱状态，维持或提高老年人的生活质量尤为重要。

(4)健康管理：每年进行老年人健康问题筛查，包括慢病、多重用药、老年综合征等。

小贴士：目前科室已开展老年综合评估系统，能为老年患者早期识别衰弱等多种老年综合征，且能为患者提供个性化诊疗方案。

科室简介

西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）心血管三病区（老年病科）于2007年成立，科室目前为国家老年疾病临床医学研究中心协同研究网络单位(四川大学华西医院)，陕西省老年医学专科联盟成员单位，陕西省老年性疾病临床医学研究中心协同网络核心单位。

科室是一体多病的老年急性病快速恢复病房，主要从事老年人合并多种疾病的整合诊治。包括老年人常患的心脑血管疾病(冠心病、高血压、心律失常、急慢性心力衰竭、老年脑卒中等)、呼吸系统疾病(老年肺炎、慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭等)、内分泌代谢疾病(老年糖尿病、老年代谢综合征、痛风、骨质疏松症等)；对于老年人特有的老年综合征(如衰弱、跌倒、谵妄、疼痛、便秘等)的诊治及照护也有丰富经验。

科室配备有遥测心电监护设备、无创呼吸机、动态心电监测分析系统、动态血压监测系统、睡眠呼吸监测仪、上下肢康复治疗机、脑电反射治疗仪、超声波治疗仪、下肢气压治疗仪等设备，为多病共存的老年患者的诊治及运动康复保驾护航。

科室充分发展中西医结合诊疗模式，研制特色协定方，在老年疾病方面开展特色中医治疗。如：针灸、埋针疗法、穴位注射、穴位贴敷、药物竹罐、中药贴敷法、艾灸、中药熏洗等中医特色疗法。尤其是药物竹罐结合穴位刺激在老年中风患者的运动康复治疗，埋针疗法在老年综合征的治疗方面也有一定的探索。

（文中部分图片源自网络，如有侵权请联系删除）

稿件来源：西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）