慢性心衰中西医结合治疗见奇功 来自重度心衰患者的衷心感谢

一位罹患扩张型心肌病全心重度衰竭15年的80岁刘女士多次辗转于外院及西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）求医，近一年来，在西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）心血管一病区医护人员的精心治疗下患者露出的开心的笑容。

刘女士14年来多次出现胸闷、气短及心悸，之后每遇受凉、劳累均可出现上述症状，于外院行冠脉造影及心脏超声诊断“扩张型心肌病、全心衰竭、永久性心房颤动”，口服药物疗效欠佳，2天前食西瓜后自觉胸闷、气短较前加重，休息时即可发作，夜间不能平卧，伴食纳差、胃部不适，恶心呕吐，且尿量少、乏力，2024年6月19日在西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）住院测血压80/50mmHg；查体听诊双肺可闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率波动于110-128次/分，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌，双下肢中度凹陷性水肿；行NT-proBNP 23465.84pg/ml；行心脏超声示EF值32%；请示胡金兰主任医师、屈超副主任医师后立即向患者及家属告知病情危重，可能会出现心衰进一步加重、急性心力衰竭、恶性心律失常、心源性猝死，多脏器功能衰竭，DIC、肺栓塞、脑卒中等危重情况；立即给予左西孟旦强心、改善心功能，螺内酯、呋塞米减轻心脏负荷；多巴胺、多巴酚丁胺升压，达格列净片纠正心衰，参麦注射液益气升压治疗。

入院后每日监测出入量，监测血压、心率；给予抗凝、改善肾血流、改善循环、减轻心脏负荷、强心改善心功能，尤其是于我科给与中医雷火灸治疗及心肺运动康复治疗后患者胸闷、气短症状较前明显减轻，食纳较前好转，无胃部不适，血压较前平稳波动于90-98/55-65mmHg，心率降至75-85次/分；患者病情转危为安，复查NT-proBNP降至4348.02pg/ml；复查肾功：Urea 7.1mmol/L Cr 152μmol/L UA 347μmol/L，已接近正常；告知患者目前病情较前明显减轻，但仍需继续药物治疗稳定病情。

患者表示多次于西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）心血管一病区就诊，在胡金兰主任医师、屈超副主任医师、孙鑫主治医师等全科大夫及护士的精准治疗下病情较前明显改善，多次表示衷心的感谢;我们医师团队表示患者避免情绪激动、劳累及受凉，长期按时服药，定期复查。

大家都知道冠心病，但是大家是否了解这个隐性的杀手—扩张型心肌病呢?根据2018年中国扩张型心肌病指南，扩张型心肌病(DCM)是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心肌病等；临床表现为：心脏逐渐扩大，心室收缩功能降低，心衰、室性和室上性心律失常、传导阻滞异常、血栓栓塞和猝死；本病起病隐匿，主要表现为活动时呼吸困难及活动耐力下降，加重可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心衰竭症状；持续顽固低血压往往是DCM终末期的表现；DCM的治疗宗旨是阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心衰和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量及生存率。

那么，对于心脏病患者如何提高生活质量和生存率呢？我们首先应当遵医嘱治疗基础病，按时服药定期复查；除此之外，更需要到心血管科行有关心脏康复的评估和治疗。

一、心脏康复是什么?

心脏康复为综合性治疗模式，能够帮助患者恢复健康，提高生活质量，达到延年益寿的医疗方式。从治疗方法上来讲，是以药物治疗为基础，以运动治疗为基石、辅以营养治疗、心理睡眠治疗、风险因素管控这五大处方进行干预。

二、心脏康复的作用有什么?

20世纪80年代后，发达国家对心肌梗塞无并发症的患者进行2周康复治疗——有氧运动，证明运动对心肌梗死的益处，包括有：

1、生活质量提高。

2、减少卧床的不利影响，如肺功能失常、血栓风险增加、胃肠蠕动缓慢，食欲不振、焦虑情绪。

3、有证据证明运动可以减低急性冠脉事件。

4、运动可以建立冠脉侧支循环减少病死率。

5、减少心肌梗死患者心律失常的发生。

三、心脏康复的具体方法是什么?

心脏康复涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素纠正、健康教育、心理咨询和行为干预的综合长期程序，用以减轻心脏病的生理和心理影响，减少再梗和猝死的危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程和改善患者的心理和职业状态。

四、运动处方如何制定?

科学的运动处方需要心肺运动试验来制定，它是综合心、肺活动肌群，在一定功率负荷下记录代谢指标、通气指标以及心电图的变化，例如监测机体运动状态下的摄氧量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来反映评价心肺等脏器对运动的反应。

运动处方制定：如果是急性心肌梗死首先在医院进行康复运动即一期康复运动，时间为3—7天在心电监护下进行，在住院期间完成。出院后在门诊进行康复运动即二期康复运动，3个月后复查心肺运动功能指标检测，重新根据结果制定新的运动方案。如果各项指标改善符合家庭运动康复就可以回家运动即三期康复运动，时间为三个月，并遵医嘱定期前往医院进行复查。

西安市第五医院(陕西省中西医结合医院)心血管病医院心血管一病区是国家级心脏康复中心，拥有进口心肺运动评估系统，通过进一步检查明确病因并得到良好的治疗，根据心肺运动评估结果精确制定运动量，使有心血管疾病的患者科学运动，提高生活质量，预防心血管疾病发作。

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稿件来源：西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）