类风湿关节炎皮肤表现

类风湿关节炎(RA)是一种以对称性关节肿痛并可能导致关节畸形的自身免疫疾病。以关节受累为主要临床表现，最初为关节晨僵、肿胀和疼痛，随着疾病的发展，可进展为关节畸形，甚至残疾。除此之外，类风湿关节炎还有关节外表现，比如类风湿结节及类风湿肺损害等。今天来谈一谈类风湿关节炎相关皮肤表现。

1.结节

1.1 类风湿结节。类风湿性结节(RN)为严重RA的关节外特征之一，可见高水平的RF和ANA。

位置：常出现在伸肌表面和承受重复压力的区域上，例如手、手指、肘部或脚部的关节。

1.2 类风湿结节病是RA的一种变体，与复发性风湿病、皮下类风湿结节、放射学软骨下骨囊肿和良性临床病程相关。

1.3 类风湿关节炎加速结节病，以新发皮下结节为特征，可见于接受甲氨蝶呤(MTX)治疗RA患者的新发结节。

2.嗜中性粒细胞性皮肤病

2.1 Sweet综合征，也称为急性发热性中性粒细胞性皮肤病，急性发作的压痛斑块或结节、发烧、关节痛、眼结膜充血、头痛，有时还有口腔或生殖器病变。

2.2 坏疽性脓皮病(PG)是一种中性粒细胞性皮肤病，表现为疼痛的皮肤溃疡伴边界破坏和周围红斑，损伤可迅速发展为起泡或坏死溃疡。

2.3 类风湿中性粒细胞皮炎(RND)，以红斑丘疹、结节、斑块和荨麻疹样病变为特征，RA患者的发病率低于2%，通常发生于严重或活动性类风湿关节炎患者。组织学特征为真皮中性粒细胞浸润伴不同程度的非血管炎白细胞碎。

2.4 栅栏状中性粒细胞性肉芽肿性皮炎(PNGD)和间质性皮炎(IGD)是一种与全身自身免疫性疾病相关的肉芽肿性皮炎。PNGD具有对称光滑的特点，有脐的或有硬皮的丘疹，常在肘部和四肢，有皮肤发红。IGD与PNGD有许多共同的临床特征，而位置倾向于体侧干和皮肤褶皱。

3.血管炎与血管病变

3.1 Felty综合征是类风湿关节炎伴中性粒细胞减少症和脾肿大的一种更严重的表现，Felty综合征的治疗重点是治疗潜在的RA并预防感染。

3.2 类风湿血管炎是RA的一种罕见但严重的关节外并发症，其中供应皮肤和其他器官的中等大小的小动脉渗透在肌肉壁，导致血管破裂，这种疾病通常与RF极度升高和疾病控制不佳相关。

类风湿关节炎关节外表现多种多样，需要组织活检支持诊断，并与其它皮肤疾病鉴别。一般情况下类风湿关节炎的皮肤改变与疾病活动密切相关，积极规律治疗类风湿关节炎可以很大程度上避免类风湿关节炎的皮肤改变，也是治疗其皮肤改变的根本办法。

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稿件来源：西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）