【了不起的医生】“做胃肠镜最好的时间是上一次体检 其次是现在”

做胃肠镜最好的时间是上一次体检，其次是现在。......

毕竟，相较于没有感情的疾病，我更喜欢温情的人们。

消化内一科主任黄蕊工作图

胃肠镜检查是现代消化内科不可或缺的一部分，它不仅提高了消化系统疾病的诊断准确性，也为预防和治疗提供了有力支持。

01

周一在门诊还没看几位患者，一旁的实习医生看着门口的一位患者发出疑问：

「黄主任，那个患者是不是在哪里见过？来复查的吗？」

我抬头看了一眼也是同样的感觉，可还没在脑袋里找到对应的人名她就已经凑了上来：

「黄主任，咱们又见面了。」

我怔了一下才想起来，她是之前一位患者的家属，可不幸的是，那位患者到医院检查的时候已经是结肠癌晚期，治疗效果并不理想。

在做完手术的第二年春天也就是半年就不幸去世。

难道是家里又有人得了消化系统疾病？

我压下疑问回应道：「确实好久不见，这次挂号是身体上有什么不舒服的吗？」

面前的宋女士眉头紧锁，疑虑再三说道：

「也不是身体不舒服，就是想来查查，您也知道我母亲是结肠癌走的，我心里总想着要是能早点发现就好了。所以就想着自己先来做做检查，之后给家里都安排上。」

我非常认同她的观点，消化道很多疾病要是能尽早发现和干预，预后还是非常理想的。

甚至早期的消化道肿瘤通过内镜微创手术治疗5年生存率可以达到90%以上。

02

结肠镜检查安排到了第二天早上，因为年龄关系，宋女士此次会同时进行胃镜筛查。

做结肠镜的前一天开始需要喝泻药进行肠道准备，下班前我去病房看了一眼今天收进来的患者，刚刚走进就听见宋女士说：

「再难喝也要喝啊，肠子清得越干净，医生看得也就越清楚。」

我顺着声音看过去，就瞧见她皱着眉头把水往肚子里灌，没多久就捂着肚子弯着腰去了洗手间。

在同病房中的患者也是今日刚刚住进来，明天一样需要做胃镜和结肠镜。

看见宋女士的反应，手里的水喝也不是不喝也不是。

护士看在眼里上前解释道：「我们检查前要禁食水，同时需要口服泻药尽可能的清洁肠道，配合医生检查。」

泻药目前最常用的是聚乙二醇电解质散，因为加了氯化钾、氯化钠这些电解质所以比较难喝，并且短时间内饮用量比较大，所以即使有些是水果味的，对于部分患者来说也相当折磨。

但肠道清洁得不够彻底，就会对检查及内镜手术带来一定的困扰，不良的肠道准备会延长医生的进镜操作时间，严重时还有可能因为粪便掩盖病变导致漏诊。

03

第二天早上我刚到病房查房就听见宋女士在给同病房的患者科普：「胃病什么的就不能拖，拖的时间越久就越有问题。

我妈当时就是为了不让家里人担心，等到实在忍不下去才去的医院，结果一查就是晚期，不知道受了多少折磨。现在想起来都是扎在我心口上的一根刺，觉得是我们做儿女的做得不够好。」

我站门口听了听就走了进去：「你都快成我们消化内科宣传大使了。」

宋女士见到我反而不好意思了起来：「就是不想这样的事再发生了 。」

我看了看值班医生的报告说道：「直系亲属有没有在身边？你们两个的胃肠镜都安排在今天早上，要提前准备好。」

说完我就去了内镜室准备上午的内镜诊疗工作。

第一个全麻被推进来的是宋女士同病房的方女士，63岁，之前一直有上腹痛、恶心，就想着到医院做个胃肠镜看看究竟是怎么回事。

麻醉后，检查顺利开始，胃镜刚刚进到胃窦处，就发现胃窦后壁有一处片状粘膜浅凹陷，凹陷的中间还可以看见局部黏膜充血泛红。

好在病变边界清晰，放大后可以看见凹陷处腺体结构已经消失，迂曲微血管改变。

根据内镜下的表现，我心里已经有了判断：发红的这处病变可能是早期胃癌！

取活检，等待病理结果，向患者家属讲解治疗方案的选择……

最终，与患者及家属充分沟通后，我给该患者进行了内镜黏膜下剥离术。

手术过程中，我熟练地操作着每一步，一次性黏膜切开刀标记病变范围，黏膜下注射后，切开病变周缘，沿着黏膜的下逐步完整剥离病变。在剥离的过程中一直会有小血管不断出血，给予了热活检钳进行止血处理。

切下来的病变大小约3.0cm×2.5cm，经过热活检钳处理创面后，对创面又喷洒了硫糖铝和巴曲亭预防术后出血。

做完这一切，我慢慢将胃镜退了出来。休息了片刻，我就想起了宋女士，那位有结肠癌家族史的患者。

那日，她在麻药的作用下，呼吸平稳地躺操作台上。

准备工作做完后，我常规进镜到回肠末端，慢慢退镜观察并仔细观察，生怕遗漏任何一处病变。在升结肠距离回盲瓣第二个结肠皱襞处，一个扁平隆起一闪而过。

我退回去再仔细观察，经验和直觉告诉我这极有可能是一个侧向发育型肿瘤，直径约2.0cm×2.1cm。

没有多少犹豫，我就对它进行了冲洗、电子染色、放大观察、靛胭脂染色。

随后查房过程中，我便详细的向宋女士交代了病情，并向宋女士提供了下一步的治疗选择——内镜下切除。

宋女士十分信任我，随后同样也为她安排了内镜黏膜下剥离术治疗。

04

手术结束后，我把切除标本拿给患者家属过目，并将术中大概情况同家属进行了沟通。

宋女士的家属瞬间红了眼眶：「黄主任，这次严重吗？」

「放心吧，手术很顺利，内镜下判断很大概率是良性的腺瘤，还没有恶变，切掉就好了。」

我们也不是第一次见面，上一次还是宋女士的母亲在医院接受治疗的时候。

苦难降临时本就没有预告，更何况在如此短的时间内出现两次，家属一时无法接受也在情理之中。

我依旧出声安慰道：「宋女士的情况和之前她母亲的情况有所不同，由于发现的早，预后会很好，不用太过担心。」

宋女士的家属虽然点头，但掩饰不住眼里的悲切。

05

再次在病房内见到宋女士时，没了之前的积极分享的声音。

眼神中只剩下木讷，沉默地呆坐在床上。

在痛苦降临在自身之前没有谁能完全的感同身受，一年前她在病床前变着法子努力鼓励自己母亲积极面对生活的场景还历历在目，如今自己却颓废着难以接受自己的病情。

见到我来查房她的眼神才勉强有了些光彩，只不过自嘲地笑了笑：「我是不是命里有这么一劫。」

我顺着她的话说了下去：「是啊，但你不觉得你母亲又保护了你一次吗？」

她眼睛亮了亮。

我继续说道：「当时你母亲积极配合治疗，可结直肠癌晚期术后五年生存率只有10%～30%。虽然术后她只陪伴你一小段时间，但她一样警醒了你及时来做检查。你现在检查结果是早期，内镜下切除就能治愈。但如果是中期或者晚期，治疗效果就会大打折扣。」

宋女士哽咽了一下，最终点了点头：「黄主任我明白了，有您这句话我就放心了。」

沟通之后，宋女士心情好了很多，最终病理也提示病变只是良性腺瘤，并没有恶变，内镜下切除也很完整，已经到达了治愈标准，后续只需要定期随访即可。

此后，她还积极推荐自己身边的亲朋好友定期进行肠胃镜的检查，努力预防消化疾病。

06

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，且早期症状并不明显，所以往往会被人忽视。

可随着肿瘤的不断增大，症状往往会表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹痛、肠梗阻等情况。

到晚期时则会有贫血、体重减轻等全身症状。

当前，结直肠癌已经成为中国第二高发恶性肿瘤，仅次于肺癌，大多数患者在有症状就医时就已经是晚期，预后较差。

结直肠癌绝大多数由不同类型息肉发展而来，息肉往往没有临床症状，结肠镜检查目前是结直肠癌筛查的金标准，发现息肉，并进行合理化治疗，是预防结直肠癌最为有效的手段，但由于对结肠镜的不了解及恐惧，人们却望而却步，并且因为科普宣传推广不够，广大群众并没有主动筛查的意识。

07

作为一名消化内科的医生，见过的消化疾病可以说是五花八门，层出不穷。

疾病没有感情，它只会遵循病理规律不断发展。

例如癌细胞，一个冷血冷酷又极度利己的细胞，一旦出现就会疯狂摄取周围的营养不断壮大自己。

充满情感的人类就会被它不断吞噬直到生命结束，而能够遏制它们的方法少之又少。

我希望我的患者都能够规避可能存在的疾病风险，即使被不幸缠身也能战胜病魔重获健康。

毕竟，相较于没有感情的疾病，我更喜欢温情的人们。

————内容整理来自西安市人民医院（西安市第四医院）消化内一科黄蕊主任采访

专 家 介 绍

黄蕊 主任医师 医学博士

专业擅长：

在消化系统常见病（如急慢性胃肠炎、肠化、幽门螺旋杆菌感染、功能性胃肠病、胃食管反流、消化性溃疡、肝硬化、肝炎等）、消化道早癌及癌前病变、胆胰疾病（如胆石症、胰腺炎、胰腺肿瘤等）的诊治方面有丰富临床经验，擅长消化道肿瘤及癌前病变内镜精查、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）、超声内镜、EUS-FNA等治疗。

出诊时间和地点：

周二下午 消化道早癌专病门诊

周二、周五全天 消化内科

来源：西安市人民医院（西安市第四医院）