66岁的王先生常规体检 查出胃里长出“多发”肿瘤！做胃镜到底多重要？

男子体检胃镜检查，发现胃里长出“多发”间质瘤，常规内镜操作有穿孔风险，外科手术创伤大、难以保留贲门，影响生活质量，为精准“狙击”肿瘤，消化内一科联合普通外科同台操作胃镜、腹腔镜、微创切除肿瘤。

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普通胃镜检查无法确定“庐山真面目”

66岁的王某（化名）

在我院体检行胃镜检查

看到胃里有两个小隆起

胃镜下观察，隆起表面同周围粘膜一致

但是，仅凭普通胃镜检查

我们无法确定这些隆起的庐山真面目。

为了进一步明确病变性质

消化内一科黄蕊主任给患者进行了

超声内镜检查

很多人知道胃肠镜，也知道超声是什么

而超声内镜又是什么呢？

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其实，它就是在内镜的基础上增加了一个超声探头，能够扫描消化道壁的层次结构，评估粘膜下层的病变。这就像是给内镜装上了“透视眼”，能够看透肿瘤的深度和性质，甚至是周围脏器的情况。

所以，当普通内镜束手无策时

超声内镜就能大显身手

此外，超声内镜还可以在

超声引导下进行细针穿刺活检

提高诊断准确性。

患者的超声内镜结果提示两处病变均起源于固有肌层，边界清晰，呈均匀低回声改变，部分向腔外生长。根据这些特点，考虑为胃多发间质瘤。

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胃间质瘤

胃间质瘤（GIST）是临床上相对少见的一种肿瘤，在所有胃肿瘤中仅占2%，但在胃肠道间质瘤中所占比例约为60%～70%，平均每年的发病率约为1/10万至2/10万，男性发病略多于女性。胃间质瘤不能简单地判定为良性或是恶性。

短时间看，GIST像是良性的，但随着时间的推移，几乎所有的GIST都会出现恶性行为，如不断变大、发生转移、术后复发等。

因此，可以认为GIST是具有恶性潜能的肿瘤，其恶性潜能的高低由肿瘤的部位、大小和病理结果来决定。

恶性潜能越高，致死可能越大。

王先生进一步完善胃低张CT提示胃底体大弯交界处可见类圆形结节，向胃腔内外生长，大小约20*14cm。

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手术方式又该怎么选择呢？

王先生的胃内病变已经超过1cm

但是，手术方式又该怎么选择呢？

从CT上来看，底体交界大弯侧的病变

主要凸向腔外生长

如果我们选择内镜下剥离

这可能会导致一系列并发症

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首先，由于肿瘤的外生性生长，内镜下剥离必然会导致穿孔，穿孔不仅会导致肿瘤组织掉入腹腔，难以取出，而且还会增加腹腔感染的风险；

此外，发生穿孔后的胃壁在内镜下缝合难度高，所以，腹腔镜切除是更合适的选择。而胃底前壁处的病变比较小，更多地凸向胃腔内，内镜下剥离创伤小，而且腹腔镜下可能找不到病变，切除范围较大，甚至可能无法保留贲门，选择内镜治疗更为合适。

如果先内镜下切除较小的病变，再转外科去切除较大的病变，那么病人可能要两次麻醉，经受两次痛苦。

经过消化内一科黄蕊主任与普通外科曹彦丙主任充分论证和综合评估，决定为王先生实施——消化道腹腔镜内镜双镜联合手术（LECS）。

这种手术方式结合了胃肠镜和腹腔镜的优势，就像是两位超级英雄联手，一个在胃腔内，一个在胃腔外，共同对抗肿瘤。

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仅需一次手术，解决了两处病变

手术日当天

王先生由医务人员带入手术室

很快进入麻醉状态

①内镜室黄蕊主任先为其进行

内镜下胃粘膜剥离（ESD）术。

②内镜治疗后普通外科曹彦丙主任接台

腹腔镜下切除较大处的病变

整个手术用时2个多小时。

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点击空白出现图片丨

提示图片可能引起不适，请谨慎查看

（内镜操作过程）

患者仅需一次手术，解决了两处病变，而且创伤小，保留了胃的功能，很快就恢复饮食出院了。

术后病理：两处病变均为胃肠间质瘤（GIST）（危险度分级：极低），恶性风险很小，王先生只需要做好定期复查，不需要化疗、放疗等治疗。

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点击空白出现图片丨

提示图片可能引起不适，请谨慎查看

（左图为腹腔镜下直观地看到病变起源于肌层，向腔外生长，右图为腔镜下完整切除的病变）

随着胃肠镜、腹腔镜技术以及手术器械的进步，“双镜联合”治疗胃肠道疾患成为新的治疗模式。

这种模式的主要优势在于定位准确，手术时间短，切除完整，创伤小、恢复快、并发症少、复发率更低、手术安全性更高。它显著减小了患者创伤和痛苦，体现了微创的优势和专 家 介 绍

杜立学，中共党员，博士研究生，普通外科专业主任医师，临床医学专业教授，硕士研究生导师。国务院特殊津贴专家、陕西省突出贡献专家。从事普通外科四十余年，业务精湛，擅长各类肝胆外科手术及全腹腔镜下胰十二指肠切除术，多脏器联合切除术、门脉高压断流-分流联合术、肝叶切除术、肝门部胆管癌根治术、复杂胆道手术等高危复杂手术，指导省内外多家医院开展各类肝胆手术。主刀各类肝胆手术超2万余例。曾获得陕西省医药卫生领域顶尖人才、陕西省“三、五”人才、陕西省先进工作者、陕西省十大名医、陕西省爱心天使、陕西省白求恩精神奖、陕西省杰出青年岗位能手、全国省级综合性医院优秀医师等荣誉称号。曾担任中国研究型医院学会普通外科学专业委员会常务委员、陕西省普通外科分会副主任委员、陕西省腔镜外科分会副主任委员、陕西省医师协会整合微创医学专业委员会副主任委员、陕西省医师协会内镜医师分会副会长等职。科研方面曾参与省级科研课题5项、主持参与并完成临床试验药物和医疗器械研究7项、发表学术论文70余篇。曾获得陕西省科学技术进步奖两项。

黄蕊 主任医师 医学博士

专业擅长：

在消化系统常见病（如急慢性胃肠炎、肠化、幽门螺旋杆菌感染、功能性胃肠病、胃食管反流、消化性溃疡、肝硬化、肝炎等）、消化道早癌及癌前病变、胆胰疾病（如胆石症、胰腺炎、胰腺肿瘤等）的诊治方面有丰富临床经验，擅长消化道肿瘤及癌前病变内镜精查、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）、超声内镜、EUS-FNA等治疗。

出诊时间和地点：

周二下午 消化道早癌专病门诊 航天城院区

周二、周五全天 消化内一科 航天城院区

曹彦丙 副主任医师

专业擅长：

主要从事肝胆胰脾、胃肠疾病的手术治疗及综合治疗工作，肝胆外科工作10余年。擅长消化外科疾病如胃肠道良恶性肿瘤、肠梗阻、胆石症、门脉高压症、肝内外结石、肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊癌的手术治疗。

出诊时间和地点：

周四全天 普通外科 航天城院区

稿件来源：西安市人民医院 西安市第四医院