走出“糖化血红蛋白”认知误区

随着我国经济高速发展，老百姓的生活水平空前提高，原称之为“富贵病”的糖尿病也如旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家，成为一类常见疾病，“糖友”们对于血糖的诸多检测指标也有认识和心得，今天，就和大家探讨一下指标之一——糖化血红蛋白(HbAlc%)的几个常见误区。

误区一：检测糖化血红蛋白，平时不用监测血糖。

很多糖友认为HbAlc%检测更有意义定期检测即可，不需要再监测血糖。这种认识是错误的。HbAlc%不能代替日常的血糖监测。HbAlc%虽然是目前临床上监测糖尿病的金指标，但它仅仅表示近2~3个月的血糖平均值，不能反映每天的血糖波动及控制情况，也不能反映糖友低血糖的风险。

误区二：需要经常检测糖化血红蛋白

HbAlc%是糖尿病监控的金标准，但没有必要频繁地进行检测。建议：初诊糖尿病患者需要进行HbAlc%检测；对于血糖控制平稳并达标的患者每年测定2~3次HbAlc%即可;对治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，每3个月测定1次HbAlc%。

误区三：检测糖化血红蛋白需要空腹

HbAlc 是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类(主要是葡萄糖)通过非酶反应相结合的产物，具有持续、缓慢、不可逆的特点，故HbAlc%不受进餐及是否使用降糖药物的影响，是反映长期血糖变化的稳定指标，检测时可以任意时间采血，不需要空腹。

误区四：糖化血红蛋白总能反映真实情况

一般情况下，血糖和HbAlc%的变化趋势是一致的，但有时两者变化不一致。比如，暴发性 1 型糖尿病，患者往往病程短，常出现症状1周左右即出现酮症酸中毒。还有酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症可使HbAlc%升高。妊娠期妇女血容量增加、血红蛋白降低、溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰竭、血红蛋白病，HbAlc%检测值都较低。

误区五：糖化血红蛋白数值越接近正常越好

不少患者认为糖化血红蛋白越接近正常值越好，这种认识是不全面的。建议大多数成人Ⅱ 型糖尿病患者的Ⅱ控制目标为<7.0%。应根据患者的年龄、病程、健康状况等因素实施分层管理，以期达到最合理的平衡。如患者年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、不合并心血管疾病、使用的降糖药不增加低血糖风险，推荐的糖化血红蛋白控制目标为≤6.5%。对于糖尿病病程较长、已有心血管疾病病史或心血管疾病极高危的 2 型糖尿病患者，推荐糖化血红蛋白控制目标为<8.0%等等。

目前，糖化血红蛋白水平作为糖尿病的诊疗不可缺失的指标，条件允许下可以合理的运用，以更好的为糖友们的健康保驾护航。

供稿单位：西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）