从“一切了之”到“精准治疗” 膀胱癌迎来全新思路

过去谈及膀胱癌，很多人的印象是要么切除膀胱，要么依靠化疗苦苦支撑。随着新药、靶点检测与放疗技术的发展，膀胱癌的诊疗发生显著改变。从晚期患者的药物迭代，HER2靶点的精准检测，到部分患者可选择的保膀胱综合方案，除医疗手段之外，家属的心理照护与饮食管理同样不可或缺。今天我们就多角度读懂膀胱癌的诊疗与康复。

本期话题：

1、晚期膀胱癌治疗，过去和现在差别有多大？

2、为什么膀胱癌HER2检测很重要？

3、肌层浸润性膀胱癌一定要全切膀胱吗？

4、确诊后，家人要把患者当成“病人”还是“普通人”？

本期嘉宾：

荆玉明教授　副主任医师

西京医院泌尿外科

1、晚期膀胱癌治疗，过去和现在差别有多大？

膀胱癌是尿路上皮癌中最常见的一种。过去十几二十年，晚期膀胱癌可选择的治疗手段十分有限，铂类化疗虽能带来一定获益，但后续治疗选择匮乏。直到最近几年，一批新型药物接连上市，为这部分患者带来全新的治疗局面。

过去，晚期膀胱癌的治疗主要依靠以顺铂、卡铂为代表的化疗药物。这类药物确实帮助过不少患者，但它们的副作用非常剧烈——严重的恶心呕吐、贫血、血小板下降，让大部分人无法坚持完成整个疗程。即便患者耐受完成铂类的标准4~6个治疗周期，后续也很难继续长期使用该方案；一旦病情出现复发进展，可供选择的后续治疗手段十分有限。

最近几年，免疫治疗药物和抗体偶联药物（ADC）相继问世。这些新药不仅疗效优于传统化疗，更难得的是耐受性显著优于传统化疗，严重不良反应发生率大幅降低，绝大多数患者不会再经历化疗那般剧烈的折磨。更重要的是，在经评估疾病未进展、耐受良好的前提下，可以长期有效地控制肿瘤。经过规范综合治疗，晚期膀胱癌患者的生存期已较过去显著延长。

除了药物治疗，手术和放疗也在发挥重要作用。对于瘤体较大或伴随严重血尿的患者，可采用经尿道膀胱肿瘤电切术、激光手术等方式止血；而现代放疗技术则能够帮助缩小肿瘤、控制出血，进一步延长生存期。

2、为什么膀胱癌HER2检测很重要？

过去，当病理报告上出现“HER2过表达（IHC2+/3+）”时，我们的心会往下一沉，因为这意味着肿瘤的复制能力更强、侵袭性更高、也更容易发生转移，是恶性程度较高的一个信号。

但现在，情况完全不同了。随着抗体偶联药物（ADC）的出现，HER2表达（IHC1+/2+/3+）从“坏消息”变成了“好消息”——因为我们已经有了专门针对这个靶点的药物。它就像一枚带着精确制导系统的“生物导弹”，能够精准识别并进入HER2表达（IHC1+/2+/3+）的肿瘤细胞，从内部精准杀伤癌细胞。

因此，HER2检测如今在临床中扮演着双重角色：一方面帮助评估疾病状态，更重要的是指导用药选择。而且，在尿路上皮癌中，通过最常规的免疫组化方法就能为治疗提供关键信息。

3、肌层浸润性膀胱癌一定要全切膀胱吗？

当膀胱内的细胞发生癌变，就形成了膀胱癌。幸运的是，对于没有发生远处转移的局限性膀胱癌，现代医学已经有了非常成熟的应对策略。根据肿瘤“扎根”的深度，我们可以把它们简单分为两大类。

第一类：非肌层浸润性膀胱癌

肿瘤像“墙壁表层的污渍”，可通过电切手术清除，术后辅以膀胱内灌注药物巩固疗效，多数患者能获得良好控制。

第二类：肌层浸润性膀胱癌

这类肿瘤则棘手得多，肿瘤已侵入膀胱“墙体深处”。过去，为了根除病灶并防范复发，绝大多数患者需要切除整个膀胱。因为膀胱癌的可怕之处不仅在于原位复发，更在于膀胱其他位置出现新发肿瘤。在过去药物有限时，患者常陷入“切了长、长了切”的循环，因此“保膀胱”治疗在过去效果不理想。

保膀胱治疗：一个全新的选择

正是因为膀胱全切对生活质量影响巨大（术后需要尿流改道等），近年来，随着药物和放疗技术的巨大进步，一种既能有效控制肿瘤、又能保留膀胱的“三联保膀胱”疗法应运而生。

这套“组合拳”主要有三招：

①最大程度切除：医生会通过手术，把膀胱内所有肉眼可见的肿瘤病灶尽可能切干净。但由于肿瘤已经长入肌肉，难以通过经尿道电切实现根治性切除，所以这一步的目标是“清扫战场”，为后续治疗打下基础。

②全身药物治疗：手术后，会使用化疗或更前沿的抗体偶联药物（ADC）等进行全身治疗。其作用是清除膀胱壁内肉眼看不见的、残存的微小肿瘤细胞，实现对膀胱的“整体净化”。

③精准放疗：放疗是一个非常重要的“加固”环节。虽然有些患者仅靠前两步就能达到“无瘤状态”，但研究显示，加上放疗能显著降低远期的复发风险。

最后，也是最重要的一点：保膀胱治疗虽然保留了器官，但它是一个比直接切除膀胱更复杂、更精细的系统工程。它不像一次大手术那样“一劳永逸”，而是需要患者和医生紧密配合，反复沟通，按时复查，随时调整方案。

4、确诊肿瘤后，家人要把患者当成“病人”还是“普通人”？

很多家属在患者确诊后，出于关心，会把患者“保护”起来——不让出门、不让劳累、饮食全部推倒重来。出发点是爱，但效果往往适得其反。

心理上，请把他当成一个正常人

家属如何看待患者，直接影响患者坚持治疗的信心。如果连家人都把他当作“特殊人群”对待，患者自己更容易陷入孤立和无助。治疗过程本身已经很折腾了——穿梭于不同科室、反复检查化验，如果生活上再被隔离，心理负担会成倍增加。我的建议是：生活上可以多照料，但心态上不要隔离。让他继续做生病前喜欢做的事，保持正常的社会接触。

饮食上，别轻易推翻几十年的习惯

很多家属会过度调整患者的饮食，对于老人来说，突然被要求吃完全陌生的食物、或被禁止吃某些东西，带来的心理压力可能远超过食物本身的影响。至于“鱼、虾是发物”的说法，从现代医学角度看并不成立。饮食不必刻意特殊化，遵循健康生活的常规标准就好：每天保证足够的碳水、膳食纤维和蛋白质摄入，简单、均衡、规律，就是最好的支持。

结语

不难看出，膀胱癌的治疗早已不再只有单一方案。精准检测为用药指引方向，保膀胱综合治疗为合适的患者提供新选择。治疗之外，良好的家庭支持、回归正常生活的心态，也会影响患者的治疗依从性与康复。面对疾病不必过度恐慌，结合自身病情规范随访，才是对抗肿瘤的关键。

数据来源：

《中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌诊疗指南（2026版）》《新英格兰医学杂志》《膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作专家共识（2024版）》

专家档案：

荆玉明教授　副主任医师

西京医院泌尿外科

学术任职:

中华医学会泌尿外科分会微创学组委员

中国医师协会泌尿外科分会膀胱癌学组委员

中国医师协会男科分会肿瘤学组委员

中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会委员

中国医疗保健国际交流促进会泌尿男性生殖协会委员

陕西省医促会泌尿微创分会副主委

陕西省老年医学会泌尿外科专委会副主委

陕西省中西医结合学会泌尿系疾病多学科协作专业委员会常务委员

陕西省医促会泌尿外科分会委员

陕西省抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会委员

陕西省医师协会微创泌尿外科分会委员

陕西省医师协会男科分会委员

陕西省保健协会性医学专委会委员

西安市癌症康复协会泌尿外科分会委员

专长：泌尿外科腹腔镜及机器人手术，泌尿系恶性肿瘤的综合治疗。发表国内外期刊杂志二十余篇，主编专著一本，参编专著三本，申请国科金国际合作重点项目一项，获陕西省科技进步一等奖一项，《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委

出诊单位：西京医院

出诊时间：每周二全天，周四下午

出诊地点：西安市新城区长乐西路127号