扎实推进医疗改革 切实履行政府办医责任

原标题：扎实推进医疗卫生改革 切实履行政府办医责任

李晓华 记者 刘汇

医改如何进一步深化？公立医院改革如何推进？医患关系如何更融洽？国家卫生计生委主任李斌坦言，虽然医改仍然面对很多历史遗留和新出现的问题，但经过数年的艰苦攻坚，中国新一轮医改已经取得了重要的阶段性成果。

“公立医院改革取得重要突破，全民医保体系进一步健全，基层新机制不断巩固完善，基本药物制度、人事薪酬制度、人才队伍建设等配套改革都迈出重要步伐，这就好比医改这一仗已经打到长江边了，要一鼓作气，深入推进医改向纵深发展。”李斌说。

公立医院改革——“再难啃的骨头也要啃”

2014年全国“两会”期间，李斌直言中国的医改已经进入了深水区、攻坚区，“难点还是要啃公立医院改革这块硬骨头”。

整个2014年，卫生计生委在全国1300多个县（市）推动了公立医院综合改革，相当于全国一半以上的县都进行了改革；在60多个城市探索推进城市公立医院综合改革试点；在此基础上，又谋划在江苏、福建、安徽、青海4省开展省级综合医改试点，虽然试点省份数量不多，但涉及东部、中部和西部省份，这对积累改革经验，持续深化改革，建立新的体制机制，促进实现医疗、医药和医保“三医联动”改革具有重要意义。

2009年新一轮医改实施以来，党中央、国务院对医改工作做出全面部署。医改的方向、原则和方针政策都已经明确，公立医院改革“就是要扎扎实实向前推进，破除以药补医机制，理顺医疗服务价格，建立科学补偿机制，深化编制人事制度改革，建立符合行业特点的薪酬制度，建立完善现代医院管理制度，改革绩效考评制度，同时，要切实履行政府办医责任，加大投入，加强行业监管”。

李斌认为在公立医院改革的过程中还要控制大医院的盲目扩张。“有的地方医院床位达到几千张，但是医疗卫生主要靠人才和技术，群众到医院看病是为了看医生，没有人才和技术光靠盖房子是行不通的。”

李斌担心大医院的扩张可能会造成虹吸现象，既会把医生往上吸，也会把基层的病人往上吸，这会直接导致整个医疗体系的底层不稳。

进一步提高群众治病实际报销比例

“今年底有可能把城市居民和农村新农合的制度政策先统一起来，再通过完善医保体系，进一步提高群众治病实际报销比例。”李斌说，我国已经健全了全世界最大的基本医疗保障网络，参保人数超过13亿，覆盖率稳定在95%以上，政策范围内住院报销比例达到70%以上，今后要继续完善医保网络和体系。

国家对医疗卫生体系建设非常重视。2015年的政府预算中，继续提高对城乡居民医保的补助，中央一般公共预算支出与去年相比增加9.5%，但财政医疗卫生支出（同口径）增长达到了18.8%，主要用于提高城乡居民医保筹资标准的补助，这个增长速度在各领域中是比较高的。

虽然增速较高，但我国卫生总费用占GDP的比重还比较低。据世界卫生组织统计，世界各国卫生总费用占GDP的比重平均为9%以上，美国约占17%，而我国不到6%。她说，国家正在建立一个立体的医保网络：2015年，全面实施城乡居民大病保险，健全重特大疾病保障机制，提高群众抵御突如其来疾病风险的能力；积极推动医疗救助、紧急救助、大病特殊贫困救助、商业保险等制度相衔接，环环相扣，让保障体系更加全面。

李斌认为，基本医保报销比例要在目前稳定的基础上进一步提高，放大基本医保制度的保障效应。

构建和谐医患关系“两手抓”

“去年全国诊疗量增加了3亿多人次，但医疗纠纷数量下降了18%，医患关系明显好转。”李斌说，去年全国总诊疗量达到76亿多人次。

2014年初，一些地方发生暴力伤害医务人员、扰乱医疗秩序等事件，医患关系一度较为紧张。卫生计生委为构建医患和谐关系，采取了两手抓，一手抓整治、一手抓机制。

2014年4月，卫生计生委联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部制定出台了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，从法律层面遏制涉医违法事件频发的势头。

在长效机制建设方面，卫生计生委“三调解一保险”医疗纠纷处置机制的“组合拳”打出成效：两万元以下的纠纷在医院调解，两万元以上通过人民调解组织调解，人民调解的成功率达85%以上，如调解无果，可以起诉至人民法院，法院及时立案受理，开展诉讼调解，依法裁决、执行。“目前，有5万多家医疗机构参加了医疗责任保险，就像交通事故险一样，鉴定结果出来以后由保险来直接赔付。”李斌说，一年多来，涉医案件下降、医疗纠纷数量下降，人民调解比例提升、医疗责任风险覆盖面提升、医患双方满意度提升，形成了“两降三升”的良好局面。下一步还将通过深化医改，创新体制机制，促进医患关系更加和谐。

我省城乡居民基本医保财政补助高于国家标准

国务院总理李克强在作政府工作报告时表示，2015年，要加快健全基本医疗卫生制度。城乡居民基本医保财政补助标准由每人每年320元提高到380元。

完善城乡居民基本医保，财政补助标准由每人每年320元提高到380元，基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。全面实施城乡居民大病保险制度。深化基层医疗卫生机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担。

记者获悉，我省对于城乡居民基本医保财政补助标准已提高到了400元，高于国家标准。

在异地就医结算方面，省人社厅介绍，目前省内各市职工医保到西安就医已经实现了异地直接结算，西安到咸阳、安康已实现了部分异地直接结算，下一步各市之间也会根据需求实现异地就医。目前我省省本级的职工医保，已经可以到海南实现异地直接结算。在青海、新疆参加职工医保的，也可以到西安异地就医。目前我省在外地的职工，主要以北京、上海居多，这两个都是超大城市，需要靠国家来协调，才能实现异地直接结算。